Что вас беспокоит?
Травма плеча. Сделал новый томограф 3 Тл - какие есть повреждения и необходимость операции?
Здравствуйте! Сделал новый МРТ на 3 Тл на левое плечо. До этого был МРТ на 1,5 Тл. Сейчас описание значительно изменилось. Присутсвует тотальный разрыв верхней гленоплечевой связки, интерстициальное повреждение сухожилий надостной и подлопаточной мышц. После травмы прошло 3 месяца. Не поднимается вбок-вверх рука и вперед-вверх - боли. Назад за спину рука заводится с большим трудом и болью. Насколько важна и нужна ли сейчас операция на плече? Прошу посмотреть МРТ и ответить. Описание и диск в Облаке по ссылке https://cloud.mail.ru/public/4yCE/6k4JJf5dT -
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Скачал, посмотрел МРТ.
Тотальный разрыв верхней гленоплечевой связки + SLAP повреждение 2 ст - это показание для артроскопии.
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы и связку, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
В Новосибирске оптимально с делать в НИИ травматологии и ортопедии. Это Ваш Федеральный центр.
Скорейшего восстановления.
П.С. Но степени повреждения сухожилий я был прав в прошлый раз. Связку не было видно.
Константин Эдуардович, в моём случае надо делать тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча?
Подвывиха сухожилия нет. Поэтому не знаю, зачем тенодез.
Может быть, потребуется, чтобы связку закрепить.
Там жидкость скопилась, от неё по ходу артроскопии избавятся.
Константин Эдуардович, но у меня есть повреждение суставной губы , так называемый SLAP 2.
Поэтому травматологи хотят делать тенодез, в фиксации губы якорями отказывают, на том основании, что у Вас будет болеть и Вы к нам придете опять.
SLAP 2 как раз в месте разорванной связки и прикреплении сухожилия бицепса.
Иногда можно вместо фиксации якорями сделать тенодез. Так делают у пожилых пациентов.
Насколько это оправданно в Вашем случае - не знаю.
Если это рекомендация травматологов Вашего НИИ травматологии, то мне остаётся только согласиться.
Если это в обычной больнице так считают, то обратитесь дополнительно в НИИ травматологии.
Есть ли временной слот для операции тенодез от времени получения травмы?
Или ее можно сделать в любое время?
Знаю, что есть временной слот для сухожилий вращательной манжеты плеча в 4 мес.
Это сказали в НИИТО, но в прайсе есть укрепление суставной губы якорям.
Операцию собираюсь делать платно, могу ли я настаивать, просто укрепить губу якорями и не не делать тенодез?
Есть ли временной слот для операции тенодез от времени получения травмы?
Или ее можно сделать в любое время?
"Знаю, что есть временной слот для сухожилий вращательной манжеты плеча в 4 мес".
Нет никаких слотов. Операцию рекомендуют сделать при тотальном разрыве сухожилия вращательной манжеты, как можно раньше.
Иначе наступает ретракция сухожилий и требуется пластика. Сшить конец в конец уже редко возможно.
Это время, которое Вам известно, определено статистически по результатам отдалённых исследований.
Выявлено, что если прошло более 4-х мес до операции, то отдалённые результаты оперативного лечения существенно ухудшаются.
Операцию собираюсь делать платно, могу ли я настаивать, просто укрепить губу якорями и не не делать тенодез?
Вы имеете право настаивать, а врачи имеют право отказаться от операции, если себя уважают.
Здесь речь не о том, что якоря нельзя ставить, а о том, что если врач принял решение, как будет лучше, то делать иначе - себя не уважать.
Это на мой советский взгляд. Сейчас взгляды изменились. Медицина стала коммерческой.
Поэтому допускаю, что могут и якоря поставить платно, если Вы подпишите бумаги, что всю ответственность на себя берёте.
Как лучше сделать, я травматологам Федерального центра диктовать не буду.
Наверное, Вашу ситуацию должны обсудить на консилиуме и предложить оптимальное решение.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Но у меня по данным МРТ интерстициальное повреждение сухожилий надостной и подлопаточной мышц, как Вы сами определили ранее 30% и 40% соответственно.
Надо ли их шить при помощи якорей?
И субтотальный разрыв верхней гленоплечевой связки -сшивается с помощью якорей?
Как лучше сделать, я травматологам Федерального центра диктовать не буду.
По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию мрт речь идет о сочетанном повреждении стабилизаторов плеча. В такой ситуации основной источник проблемы не только воспаление , а механическая нестабильность сустава и конфликт тканей при движении. Поэтому ограничение подъема руки и боль при отведении вполне объяснимы
Срок 3 месяца после травмы уже считается подострым этапом. Если за это время сохраняется выраженное ограничение движений и боль , вероятность восстановления только за счет консервативного лечения снижается. Такие сочетанные повреждения часто рассматриваются как показание к артроскопии, особенно у активных пациентов. Операция позволяет восстановить фиксацию губы и связки , а также оценить и при необходимости обработать сухожилия
При этом решение не всегда экстренное. Если есть частичное улучшение, иногда пробуют курс реабилитации под контролем специалиста лфк и оценивают динамику. Но при стойком дефиците движениц и боли операция обычно дает более предсказуемый результат и снижает риск формирования хронической нестабильности и так называемого замороженного плеча
До операции обычно применяют нпвс короткими курсами , миорелаксанты при спазме, локальные гели, щадящий режим и аккуратную лечебную гимнастику без провокации боли
Здравствуйте. Вы писали, что Операция позволяет восстановить фиксацию губы и связки , а также оценить и при необходимости обработать сухожилия
Что конкретно можно сделать на операции?
Сухожилие бицепса не повреждено по данным МРТ,
можно ли настаивать на операции без тенодеза?
На артроскопии при такой картине обычно решают несколько задач. В первую очередь фиксируют суставную губу к краю лопатки с помощью якорных фиксаторов , тем самым восстанавливают место прикрепления и стабилизируют плечо. При повреждении верхней гленоплечевой связки выполняют её ушивание или рефиксацию, если ткани позволяют. По сухожилиям манжеты плеча при интерстициальных повреждениях чаще ограничиваются обработкоц зоны дегенерации и стимуляцией заживления , иногда дополняют частичным швом, если есть выраженный дефект. Параллельно оценивают субакромиальное пространство и при необходимости выполняют декомпрессию, чтобы убрать механический конфликт.
Что касается сухожилия длинной головки бицепса. Даже если на мрт нет явного разрыва, во время артроскопии хирург оценивает его состояние визуально. Тенодез или тенотомию обычно делают только при признаках нестабильности, выраженного воспаления или вовлечения в slap-повреждение. Если сухожилие выглядит сохранным и стабильным, его могут не трогать
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20191 ответ
- 21 Ноября 20193 ответа
- 19 Марта 20203 ответа