Что вас беспокоит?
Болит правый бок , при нагибании отдает в пах
27.01.26 г моему папе (74 года ) была проведена эндоскопическая операция по удалению аденокарциномы прямой кишки 1 стадии ( выписку прикрепляю). Переговорив с онкологом решили не делать сразу большую операцию, а понаблюдать 2 месяца , так как рак затронул только слизистый слой . 4 дня тому назад начал ныть правый бок , при нагибании отдаёт в пах . Не постоянно , периодически . Аппетит нормальный , стул тоже , температуры нет , тошноты , рвоты нет,диету соблюдает, никаких тяжестей .Сдали анализы и сделали узи почек и брюшной полости . В подвздошной области справа обнаружили образование 65 на 45 на 80 сниженной эхогенности с не ровными четкими контурами . Очень беспокоюсь , это рецидив или еще одна опухоль ?Или метастазы ? Перед операцией делали КТ брюшной полости с контрастом , получается не заметили этого образования . На прием к онкологу 6 апреля , а хотелось бы услышать мнение других специалистов. Еще беспокоит , что снова упал гемоглобин . Изначально , когда обнаружили опухоль в прямой кишке был 70 , после выписки 120 , сейчас 96 .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомился с прикреплёнными документами и ситуацией. "В подвздошной области справа обнаружили образование 65 на 45 на 80 сниженной эхогенности с не ровными четкими контурами" данное описание в исследованиях не обнаружил. Можно задам вам вопрос. До эндоскопического вмешательства какие проводили исследования полостей тела? Чем обусловлена выжидательная тактика насчет резекции кишки?
Описываемое образование в тексте вопроса очень подозрительное в отношении ЗНО, тем более по данным анализов присутствует вновь возникшая анемия, что является одним из сопровождающих признаков.
Добрый вечер! Результат узи дополнительно прикрепила . До операции делали колоноскопию, КТ легких и брюшной полости с контрастом, ФГДС . Выдидаемость обусловлена тем , что онколог прогнозирует , что большая операция может и не потребоваться , так как по его словам опухоль очень маленькая , не затронула мышечный слой и есть шанс , что прямую кишку можно сохранить . И еще папа гипертоник , очень подавлен эмоционально и боимся перенесет ли еще один наркоз
SM3, это прямое показание для резекции. Гипертоническая болезнь, это не инфаркт миокарда, это не фибрилляция предсердий. Да, любое вмешательство это риск, но и химиотерапия в случае прогрессирования это риск каждые две-три недели при ЗНО прямой кишки. Вашего отца понять можно, принятие приходит со временем. Если человек не примет, он сам себя загонит.
Ознакомился с прикреплёнными исследованиями. Учитывая жалобы, рекомендуется обращение к лежащему онкологу хирургу. Данное образование по КТ могли элементарно не описать, но оно точно там было, так как такие размеры появляются не за 2 месяца и не спровоцировано эндоскопическим вмешательством.
Извините, поправка *лечащему.
Рецекция т.е удаление прямой кишки и выведение стомы ?
Учитывая описание данных УЗ. Обязательно выполнение пересмотра КТ органов брюшной полости, либо выполнение нового КТ исследования. Пока визуально по данным томографии лечащий онколог не разберется с образованием подвздошной области результат эндоскопического вмешательства можно не обсуждать.
Резекции прямой кишки это частичное удаление части прямой кишки, а не полное удаление. Временно может быть наложена стома с последующим формированием анастомоза, все зависит от мастерства хирурга.
Прикрепила еще оно КТ , делали в другой клинике , посмотрите пожалуйста
Изучил. Рекомендуется выполнение нового КТ органов брюшной полости с в/в контрастом (+пересмотр прошлого КТ, так как оно выполнялось не в онкодиспансере) , учитывая данные УЗ и жалобы, а также повторное ФКС, с последующей консультацией онколога-хирурга.
Скажите пожалуйста до приема онколога нужно сейчас принимать какие либо препараты ?
Для обезболивания препараты из группы НПВС (при отсутствии аллергии, например диклофенак, нимесулид) под прикрытие желудка (омепразол или рабепразол). Дополнительно рекомендуется выполнение анализа на сывороточное железо, при его низком показателе, возможно применение препаратов железа(таблетированная или внутривенная форма).
Спасибо !
Хорошего самочувствия вашему родственнику, выяснения истины ситуации и решения проблемы! Если нужно, обращайтесь для консультации. Я врач общий онколог и химиотерапевт.
Хорошо , спасибо и вам всех благ !
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию УЗИ выявлено объемное образование в правой подвздошной области но по одному исследованию нельзя достоверно определить его природу. Учитывая анамнеза и снижения гемоглобина рекомендуется исключить как воспалительный процесс так и онкологическую природу. Для уточнения показано КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием.
Добрый вечер! КТ органов малого таза и брюшной полости делали в конце декабря ( прикреплено ) , там ничего не было .
Прошло 3 месяца исследование рекомендуется повторить
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашей ситуации по одному УЗИ нельзя делать вывод, что это рецидив или метастазы, такие образования могут быть и воспалительными (например, инфильтрат, изменения кишечника, осложнения со стороны аппендикса или мочеточника), и доброкачественными. Боль, зависящая от движения и отдающая в пах, тоже чаще говорит не онкологическом процессе, а о локальном воспалении или вовлечении мышц/нервов.
Снижение гемоглобина само по себе не доказывает прогрессирование, это может быть связано и с кишечником, и с хроническими заболеваниями. Нужно КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастом, оно позволит понять природу образования и сопоставить с предыдущими исследованиями.
Добрый вечер ! Кт будем делать 6 апреля и делали в конце декабря ( прикреплено )
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не вижу протокола тотальной колоноскопии, можете прикрепить?
По УЗИ пишут что не исключается опухоль слепой кишки, но её невозможно было пропустить на колоноскопии.
УЗИ не самый информативный метод для кишечника, но учитывая симптомы требуется дообследование: колоноскопия и КТ органов брюшной полости с контрастом.
Добрый вечер ! К сожалению прикрепить не могу , нет на руках, смогу прикрепить завтра
А почему не стали делать резекцию? Ждут рецидива?
Как объяснил оперирующий онколог , если бы опухоль затронула мышечный слой , то однозначно бы большая операция , а то что только слизистый затронут и меньше размерами чем в описании есть шанс сохранения кишки .На плановое Кт 6 апреля и там уже будут решать
Sm3 это поражение всего подслизистого слоя и это неблагоприятный фактор прогноза, стандарт при таком поражении резекция прямой кишки и тотальная мезоректумэктомия.
И с правой областью надо разобраться, внеплановая консультация лежащего онколога и проведение дообследования, такое образование не может вырасти за такое время или упустили или это раздутые петли кишечника.
Просто сейчас есть шанс сохранить кишку, опухоль была расположена не так низко, будет низкая передняя резекция, а если будет рецидив и пойдёт ниже то такого шанса может и не быть.
Юлия в результате УЗИ написано , что метеоризм ,из за этого могут быть раздутые петли кишечника ? Тотальная мезоректумэктомия это полное удаление кишечника?
Да, могут быть.
Нет, удалят небольшой участок кишечника где росла опухоль и клетчатку которая окружает кишку, всё, ни о каком удалении кишечника речи не идёт, на данном этапе.
Скажите пожалуйста при такой операции выводится пожизненная стома ?
Нет, временная, через три месяца делают реконструкцию и стому закрывают
Юлия спасибо за ответ!
Здоровья Вам и Вашему папе!
Юлия можно еще вас попросить - подскажите как нам сейчас действовать , если лечащий врач будет снова отказывать в дальнейшей операции ?
Вы можете наблюдаться, но с пониманием того что рецидив с очень большой долей вероятности будет и хорошо если его вовремя поймают, если процесс опуститься ниже то операция будет более травматична, поэтому это по сути сидеть и бояться.
Если у Вашего отца хорошее самочувствие то лучше провести оперативное лечение с минимальной резекцией сейчас, но это сугубо моё мнение.
Вы можете опираться на клинические рекомендации которые врачи обязаны соблюдать там чётко прописано что при Sm3 положена резекция а не выжидательная тактика.
Всё хорошо обдумайте, взвести все за и против и решите что на данный момент будет более оптимально для Вашего папы.
Юлия большое спасибо за разъяснения 🙏
Успехов Вам!
Доброе утро! Юлия прикрепила результат колоноскопии , посмотрите пожалуйста
Здравствуйте!
Колоноскопия не тотальная, посмотрели только нижние отделы прямой кишки, надо выполнить тотальную, если больно то под седацией.
Спасибо Юлия
Принятый ответ
Здравствуйте
Очень часто по УЗИ подобным "объемным образованием" выглядит переразвитая петля кишки
Видел такое неоднократно
Опухоль кишки увидеть по УЗИ крайне сложно
Однако следует исключить любое неблагополучие - путем выполнения МСКТ органов брюшной полости с контрастом
По колоноскопии такую гигантскую опухоль пропустить не могли!
Добрый вечер ! Владислав переразвитая петля кишки это ппаталогия и могут ли быть в этом случае быть ноющие боли. Ранее никогда не ныл бок .И не постоянно . Может весь день не ныть , на следующий день побаливает, потом опять ничего нет
это может быть функциональным нарушением, так и признаком патологии
можете прикрепить колоноскопию?
К сожалению сейчас нет , смогу завтра попросить у терапевта . На руки не дали , все в промеде
понял Вас
опять же, любую органическую патологию кишки не могли не увидеть по колоноскопии
Владислав а на КТ с контрастом малого таза это было бы видно ?
эта область на границе малого таза и брюшной полости - не факт
Спасибо за разъяснение !
Жду от Вас завтра протокола колоноскопии
Хорошо 👍
Доброе утро ! Прикрепила колоноскопию
здравствуйте
колоноскопия выполнена только до сигмы!
почти весь кишечник не осмотрен
Владислав спасибо за ответ
Можно еще спросить , у папы еще простатит обострение , простатита большого размера . Не могли ли ее на узи описать как образование ?
нет, никаким образом
Показано выполнение полноценной колоноскопии всей толстой кишки
осмотрена только прямая и нижняя треть сигмы
Поняла вас
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20151 ответ
- 7 Марта 201932 ответа
- 21 Марта 201914 ответов
- 26 Апреля 201914 ответов