Свертываемость крови на 25 неделе, д-димер, тромбофилия низкого риска

Анастасия Степашкина26 Марта

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .

Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия ( не риски)
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Анна Солтыс26 Марта

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера, РФМК, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. Конкретных уровней в беременность не существует.  
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. 


Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Жумасия Жаналиева26 Марта

3.7

Гематолог

Принятый ответ

Здраствуйте! Учитывая наследственную отягощенность и акушерский анамнез были обследованы на тромбофилии.
Из генетических факторов имеет значение наличие мутации в факторах FII, FV Вы их сдавали ?
Вами описанные мутации не имеют клинического значения.
Но кроме исследованных анализов еще есть другие факторы Протеин С,S ,Антитромбин III ,АНтифофолипидный синдром и гомоцистени.
В коагулограмме отмечается гиперкоагуляция-сгущение крови,что может потребовать антикоагулянтов. Но решение за лечащим доктором,надо комплексно оценить все факторы

Елизавета Бурцева26 Марта

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Валерия, здравствуйте.
Изменение показателей коагулограммы, повышение уровня Д-димера до любых значений при беременности являются вариантом нормы. Ребенку, беременности эти показатели никак не угрожают. Риск тромбоза не отражают.
Риск тромбоза при беременности определяется по следующим факторам:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Инфаркты и инсульты у родственников этом подсчете не учитываются, поскольку у них несколько другие причины, нежели у венозных тромбозов. Избыточный вес имеет значение при ИМТ более 30. Мутации PAI не имеют значениях поскольку не повышают риск тромбоза и не влияют на течение беременности — учитываются только мутации F2 и F5.
По описанию ситуации пока факторов риска тромбоза не вижу.