Что вас беспокоит?
Частые головные боли
Добрый день! Жене полных 36 лет. В последнее время часто жалуется на головные боли в области затылка, висков и лба. Со слов жены боль появляется резко и в моменте. Для снятия симптомов принимает Цитрамон, кофеин, баралгин, в целом таблетки помогают. Иногда пьет сперва Цитрамон, если он не помог, то дополнительно принимает баралгин. Также стоит добавить в 2023 и в 2025 годах были роды, в обоих случаях КС. Во время вторых родов, после ввода анестезии, было осложнение, сильно болела голова, когда жена вставала на ноги, поэтому первые дни после родов все время проводила лежа. В дополнении к головным болям у жены в районе шеи слева что то беспокоит. По ощущением присутствует боль и онемение зоны вокруг очага. Пару дней назад были очно у невролога. После осмотра, неврологических тестов врач сказал, что все реакции в норме. Как сказала, это исключает нарушение вегетативной системы. Выписку доктора после осмотра с рекомендациями по лечению и необходимым анализам прикрепляю к вопросу. Ссылка на выписку врача - https://disk.yandex.ru/d/1Eq3C5IJRSLDaA Вопросы у меня следующие: 1. Уважаемые специалисты, прошу дать совет, что из списка необходимо сдать в-первую очередь, а что может и не нужно, так как список анализов достаточно большой, а опыт показывает, что в частных клиниках любят назначать сразу все и от всего? 2. Могут ли эти боли быть связаны в первую очередь с графиком сна? Сейчас, пока дети маленькие, у жены нарушен полноценный сон. Спит урывками, днем практически не спит. 3. Буду благодарен, если простыми словами напишите, анализы, которые необходимы сдать, какую информацию они нам дадут? Я понимаю, покажет норма/не норма, но хотелось бы чуть подробнее и простыми словами. Что касается лечения, решили пока ничего не принимать. Сам врач сказал, что препараты серьезные. У жены не так все критично , принимаемы таблетки помогают, но хочется разобраться почему боли часто происходят. Поэтому решили, сперва сдать анализы, посмотреть что покажут, а потом точечно лечить Ждем скорейшего ответа!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Обычно самые частые головные боли это мигрень и головная боль напряжения
Диагноз ставится клинически, на основание жалоб
При возникновении головных болей рекомендовано сразу принимать препараты из группы НПВС (например ибупрофен 400-800 мг или найз 100 мг или кетопрофен 100 мг), если боли сопровождаются тошнотой или Свето или звукобоязнью это может быть мигрень, тогда, если не помогают НПВС можно применять триптаны, например: суматриптан 50-100 мг или эксенза спрей 1-2 впрыскивания в самом начале боли, иначе эффект может быть минимальным
Периодические головные боли могут возникать у всех, это нормально
Частыми головными болями считается боли чаще 15 раз в месяц, при такой частоте неврологом может назначаться профилактическая терапия, для снижения частоты и силы головной боли (при мигрени например амитриптиоин или венлафаксин или ботулинотерапия и тд)
Нужно вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
Для профилактики болей следует соблюдать режим дня:полноценный сон, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
МРТ головного мозга и сосудов назначают, когда есть сильные головные боли, которые возникли впервые, не копируются обезболивающими препаратами, головные боли нарастают
По описанию показаний к МРТ не вижу (по МРТ исключают например опухоли, аневризмы, внутричерепную гипертензию)
Реоэнцефалография устаревший метод, он не покажет причин болей, он в принципе неинформативный
По лечению может назначаться суматриптан, если это мигрень
Остальные назначения, тем более в одном шприце головную боль не лечат и могут дать побочные эффекты
(Вит гр В назначают только при наличие дефицита Витаминов в крови, лидокаин является местным анестетиком. Глюкоза и глицерин никак не влияют на головную боль, назначение не ясно. Платифиллин (сосудистый препарат) эффективность по мнению многих экспертов сомнительна, в стандарт лечения головной боли он не входит)
Декааметазон может применяться, если головная боль не проходит от обычных обезболивающих препаратов.
Нарушение сна, постоянная тревога может учащать головные боли
Екатерина Александровна, добрый день! Спасибо за ответ.
Головные боли не всегда, но бывает, что сопровождаются тошнотой. Обычно голова болит менее 15 раз в месяц. Только может последние 2 месяца около 15 раз.
По шкале 1 до 10, где 10 невыносимая боль, жена говорит, что в последнее время поставила бы 8.
Подскажите, я правильно понимаю, что Цитрамон, баралгин нужно заменить, даже если помогают?
И подскажите, писал также про боль в области шеи слева, она на что может указывать? Как проверить, от чего боль?
Если цитрамон и баралгин помогает, использовать можно, но при сильной боли они могут быть малоэффективны
При сильных болях эффективнее будут препараты НПВС и триптаны, если есть тошнота Свето или звукобоязнь
Локальные боли дают спазмированные мышцы, по обследованиям не будет выявлено явных изменений
Обычно диагноз ставится при осмотре (пальпация мышц)
Часто мышцы сспазмируются на фоне тревоги, долгой вынужденной позе, переохлаждение
Для профилактики болей и спазма мышц рекомендовано заниматься ЛФК
По терапии можно использовать курсовой прием НПВС (например Мелоксикам 7-10 дней) + миорелаксант (мидокалм или сирдалуд 14 дней)
Екатерина Александровна, а можете подсказать пальпация мышц это что такое?
Врач на осмотре пальпирует (трогает определенные способом, прощупывает) спазмированные мышцы, ищет болезненные точки
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Сдать рекомендуют в таком случае оак, ферритин , ттг, т4, т3, витамин д, витамин в12. При дефицитных состояниях и при проблемах с щитовидной железой также могут быть такие симптомы
Лилия Альбертовна, добрый день! Отвечаем на вопросы:
1. Жена говорит боль и давящаяя, и пульсирующая бывает.
2. Лоб, виски, затылок, за глазами
3. 8
4. Иногда бывает тошнота.
5. Повышенной чувствительности к звуку и свету нет.
Анализы , которые вы прописали, часть из них сдавали недавно, я их к вопросу прикрепил. Остальные чуть ранее, там тоже все в норме
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Гепанты Нуртек ( римегепант). Нуртек принимают через день. То есть в 1-й день 75 мг , на второй день пропуск , затем на 3 день прием и тд. Таблетки необходимо следует помещать на язык или под него. Можно применять его без воды.
Кьюлипта ( атогепант) 60 мг. Принимают в любое время 1 раз в день.
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен или ибупрофен плюс триптан ( например , эксенза )
Либо мелоксикам 15 мг плюс ризатриптан 10 мг( symbravo -в России нет )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста подробнее особенности головной боли.
1. Какого она характера — ноющая, давящая или пульсирующая?
2. В какой области чаще возникает — лоб, затылок, виски или другая зона?
3. Насколько сильна боль по шкале от 1 до 10, где 1 едва заметная, а 10 невыносимая?
4. Есть ли сопутствующие проявления, например тошнота, повышение температуры или скачки давления?
5. Возникает ли непереносимость яркого света или громких звуков?
Ростислав Сергеевич, добрый день! Отвечаем на вопросы:
1. Пульсирующая и давящая
2. 2. Лоб (чаще всего), виски, затылок, за глазами
3.8
4. Иногда тошнота
5. Нет, ничего из этого не возникает
вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4
Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин/Амитриптилин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из препаратов только Суматриптан показан , но если речь идет о мигрени.
Опишите головные боли, пожалуйста, чтобы можно было понять мигрень это или нет ( ответьте на все вопросы, не пропуская, это важно):
1 Боли какие - односторонние или захватывают всю голову? Откуда начинаются ?
2 Сторона меняется или болит , допустим, всегда только справа?
3 Боли какие - пульсирующие, давящие, ?
4 Чем сопровождаютсяз - тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью и усиливается ли при физической нагрузке?
5 Длительность боли какая ?
6 Как часто болит в месяц?(если за не можете вспомнить, сколько раз в неделю ?)
7 Что принимаете и с каким эффектом?
8 По 10-балльной шкале интенсивность боли какая ?
Реоэнцефалография неинформативна, нужны ли другие обследования, смогу подсказать после ваших ответов на вопросы.
Аксана Руслановна, добрый день! Отвечаем на вопросы:
1. Захватывают всю голов. Болят зоны лоб (чаще всего), виски, за глазами
2. Всегда вся голова болит
3. Боль и пульсирующая, и давящая
4. Иногда бывает тошнота. Жена говорит, что боль уменьшается , если примет горизонтальное положение.
5. Старается сразу принимать Цитрамон, баралгин. Говорит боль можно пройти, если уснет
6. Последние месяца 2 через день, а то каждый день. Ощущение, что болит часто. Жена говорит что в среднем через каждые 2 дня
7. Цитрамон, баралгин, кофеин. Обычно Цитрамон помогает, иногда в дополнение баралгин принимает
8. 8
Пульсирующая боль бывает односторонней?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Назначенное лечение не соответствует клиническим рекомендациям по лечению головных болей.
Рэоэнцефалограмма устаревший метод диагностики, в настоящее время уже не используется на практике.
По описанию можно предположить мигрень(ставится только клинически, по определенным симптомам).
Головная боль сопровождается свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько(по шкале ваш, можно найти в интернете)? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, подъем по лестнице)?
Недосып может провоцировать любой вид головной боли.
Марина Алексеевна, добрый день! Отвечаем на вопросы:
1. Иногда при головной боли бывает тошнота и все.
2. Жена говорит болит по шкале от 1 до 10, на 8. Жена сразу старается прилечь, говорит становится легче. Если боль не прекращается принимает цитрамон. Если он не помог, обычно помогает, то дополнительно принимает баралгин.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
При наличии ауры мигрени триптаны рекомендуется использовать в конце фазы ауры или в начале головной боли.
Переносимость тританов индивидуальна у каждого человека и при плохой переносимости одного триптана, следует использовать другой триптан.
Более 10 дней в месяц триптаны использовать не рекомендуется.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Высокий риск хронизации при мигрени возникает при сопутствующих заболеваниях(тревожное и депрессивное расстройство). В таких случаях эффективна также когнитивно-поведенческая психотерапия.
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20151 ответ
- 12 Декабря 20151 ответ
- 7 Июля 201830 ответов
- 2 Ноября 20192 ответа