Что вас беспокоит?
Боль в районе мочевого пузыря
С 2023 года появилась боль в районе мочевого пузыря с постоянными позывами к мочеиспусканию с сильными резями. Проходила обследования у гинеколога, невролога, хирурга и уролога. Следовала всем рекомендациям, принимала препараты, свечи и делала два раза блокаду нерва (не помогло). По рекомендации невролога пила габапентин, ничего не помогло. С каждым годом моя боль усиливается и ни один врач мне не помог! В течение трех месяцев я каждый день пью и колю обезболивающее. Прошу совета или рекомендации, куда мне обратиться или что еще обследовать. Все заключения прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я изучила Ваши жалобы.
По данным описаний МРТ органов малого таза данных за обьемное образования нет.
По данным описаний МРТ позвоночника выявляются дегенеративные изменения в виде протру
Мария Александровна, да протрузии есть, но как они влияют на мочевой пузырь. Спина у меня не болит
Сайт завис, не могу Вам ответ пока написать. Буду писать в диалоге ответ ниже или в этом окне
Выявляются протрузии дисковL4-L5, L5-S1. Дискодуральный и дискорадикулярнвй конфликты. Можно предположить что «корешковый» синдром вызывает у Вас боль в мочевом пузыре, возможно эта ваша особенность проявления этого синдрома.
По всем исследованиям, которые Вы предоставили можно предположить отсутствие онкологического и инфекционного процесса.
Вам можно рекомендовать ещё раз очно обратиться к неврологу для решения вопроса о проведении медикаментозной терапии (НПВП, кортикостероидные препараты, возможно легкая седативная терапия), физиопроцедуры. Лечение только под контролем невролога.
При отсутствии эффекта от лечения можно рекомендовать повторить МРТ позвоночника и очно обратиться к нейрохирургу для решения вопроса о хирургическом лечении.
Можно рекомендовать Вам обратиться в центр нейрохирургии им. Бурденко в поликлиническое отделение или в 10 спинальное отделение, где есть невролог, специализирующийся на подобной патологии, нейрохирурги и нейроуролог).
Мария Александровна, спасибо за ваш ответ. Но я проходила лечение у невролога, он назначил габапентин, по 9 таблеток в день в течение 3-х месяцев, но все равно легче не стало, пришлось вместе с габапентином принимать обезболивающее.
Елена, Вам можно рекомендовать пробывать другую медикаментозную терапию, желательно у невролога, который специализируется на таких заболеваниях. Скорее всего терапия была не совсем адекватной.
Иногда можно принимать «не те» препараты месяцами без эффекта. Надо подобрать.
Можно рекомендовать, чтобы совместно подобрал терапию невролог/нейрохирург и уролог.
Принятый ответ
Здравствуйте МРТ показывает дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела с протрузиями и компрессией нервных корешков, что может усиливать болевой синдром и вызывать нарушения мочеиспускания. Блокады нерва и лонного сочленения частично снижают боль, но полного облегчения нет.
В таких случаях обычно рекомендуют : Продолжать медикаментозное лечение (габапентин, амитриптилин) под контролем невролога. Эти препараты помогают при нейропатической боли.
Обязательно сделать рентген костей таза, как рекомендовано, для уточнения воспалительных изменений. Рассмотрите консультацию у специалиста по боли (алголог) для комплексного подхода: возможно, нужны другие виды блокад, физиотерапия, лечебная физкультура, миофасциальный релиз мышц тазового дна.
Важно обследовать уролога и гинеколога повторно, чтобы исключить инфекционные или воспалительные заболевания мочевого пузыря и органов малого таза. Психологическая поддержка и методы управления хронической болью (например, когнитивно-поведенческая терапия) могут помочь справиться с длительным болевым синдромом.
Нурлан Махмудович, спасибо за ваш ответ. Но я проходила лечение у невролога, он назначил габапентин, по 9 таблеток в день в течение 3-х месяцев, но все равно легче не стало, пришлось вместе с габапентином принимать обезболивающее.
Принятый ответ
Здравствуйте. Клиническая картина соответствует хроническому тазовому болевому синдрому с нейропатическим компонентом (вероятнее — пудендальная невралгия/сакральная дисфункция), на фоне сопутствующей урологической патологии (лейкоплакия мочевого пузыря, хронический цистит), при этом изолированное медикаментозное лечение без эффекта закономерно.
Отсутствие стойкого ответа на блокады и габапентин требует пересмотра уровня поражения: необходимо исключить компрессию на уровне корешков S2–S4 и канала Алкока (МРТ малого таза с нейропротоколом + МРТ крестца/пояснично-крестцового отдела).
Тактика: ведение в специализированном центре лечения тазовой боли (невролог + нейрохирург + уролог), рассмотреть нейромодуляцию (сакральная стимуляция/пудендальная), радиочастотные методы или таргетные блокады под навигацией.
При подтверждении нейропатического генератора — показано эскалационное лечение, включая интервенционные методы, так как длительный прием анальгетиков без эффекта прогностически неблагоприятен.
Сергей Владимирович, спасибо за ваш ответ. Я проживаю рядом с Краснодаром и у нас таких центров лечения боли нет. Возможно вы подскажите в каком городе они имеются.
Ближе к вам (ЮФО):
• Ростовский государственный медицинский университет — кафедры неврологии/нейрохирургии, выполняются блокады и радиочастотные методы.
• Кубанский государственный медицинский университет — консультации, но интервенционные методики ограничены.
Для вашего случая (резистентная нейропатическая тазовая боль) целесообразно сразу ориентироваться на Москву или Санкт-Петербург, где доступны сакральная нейромодуляция и таргетные вмешательства.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас обнаружена лейкоплакия мочевого пузыря с подозрением на злокачественное образование ещё в октябре 2024 года. Вам рекомендовали ТУР биопсию и лазерную вапоризацию. Ключевой вопрос: сделали ли вы эту процедуру? Потому что все ваши симптомы и воспаление в анализах мочи указывают именно на эту патологию, а не на неврологические проблемы.Габапентин и блокады нервов не работают, потому что лечат не то. У вас органическое поражение мочевого пузыря. Если биопсию не сделали, то срочно идите к урологу-онкологу. Если сделали, тогда а где результаты гистологии ?
Дополнительно МРТ показало деформацию копчика, что может усиливать боль. Вам нужен онкоуролог для решения вопроса с лейкоплакией и альголог для подбора адекватного обезболивания. Три месяца ежедневного приёма НПВС без контроля прямой путь к язве желудка и проблемам с почками.
Сергей Евгеньевич, спасибо за ваш ответ. Да мне делали операцию по прижиганию воспаления. ПО УЗИ врач увидел воспаление и хотел взять материал на биопсию, но при операции ничего не увидел и в итоге биопсия не была взята, а просто прижег воспаление
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 6 часов назад7 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- Вчера в 21:154 ответа