Что вас беспокоит?
Недостаточная эффективность терапии
Здравствуйте. Долгое время страдаю тревожностью и маниакально-депрессивными эпизодами. По совету невролога начал принимать Миртазапин (незначительное улучшение). Записался на консультацию к психиатру. Психиатр поставил диагнозы ГТР, БАР, ОКР. Были назначены Кветиапин в дозировке 400 мг, при недостаточной эффективности добавление Ламотриджина. Полную отмену миртазапина, и если снова обострится БАР то начать прием эсциталопрама. Почти 2 недели принимаю Кветиапин (облегчение от приема было только первые 3 дня) сейчас уже принимаю его 2 раза в день по 300 мг (суточная 600) недавно добавил ламотриджин (пока 25) Миртазапин принимаю уже по 7,5 мг. Последнюю неделю не чувствую никакого облегчения, более того начало снова появляться суицидальные мысли (как до приема миртазапина). Очень выраженнным стал БАР. Сначала была маниакальная фаза, как только закончились вопросы которые я одержимо хотел решить- пришла депрессивная фаза. Вопрос правильно ли я пью Кветиапин? Может нужно пить один раз вечером 600 мг за раз? Могу ли я уже начать прием эсциталопрама не дожидаясь полной отмены миртазапина?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Фазы при Бар имеет эндогенную природы смены и не очень редко меняются при незначительных внешних влияниях. Вам прежде всего нужно правильно установить диагноз.
Если это БАР то основное лечение это нормотимик. В вашем случае вы принимаете ламотриджин, но необходимы терапевтические дозировки.
Если же это ГТР то эсциталопрам не окажет должного эффекта. И нужен будет подбор антидепрессанта.
Психиатр отметил что состояние коморбидное. Я так понял что ГТР мы лечим Кветиапином. Ибо были панические атаки и острые психозы. Эсциталопрам сказали пить при обострении БАР и ОКР
Да. ГТР и БАР могут сочетаться. Но в этой связке БАР более тяжёлое расстройство. Лечить надо в первую очередь его. А для этого нужны нормотимики.
Принятый ответ
Здравствуйте, согласно современным подходам в терапии бар антидепрессанты мы избегаем, используем в крайнем случае, короткими курсами и обычно это венлафаксин, так как они могут давать частную смену фаз и не контролируемое течение бар. Кветиапин и Ламотриджин препараты хорошие, обычный Кветиапин, не пролонг, принято делить на 3 приема суточную дозу, примерно равномерно, допустим по 200-3 р/д, эффект развивается несколько недель; Ламотриджин тоже для стабилизации настроения идет, но доза медленно подбирается из-за побочных эффектов, по этому, если есть такое ухудшение, то по моему регби было бы оптимальнее обсудить с врачом литий. При появлении суицидальных мыслей лучше сразу с ваяли связаться своим.
Большое спасибо. А если и пить Ламотриджин то в какое время суток? Одновременно с кветиапином или отдельно?
Согласно данным по лекарственному взаимодействию их можно совместно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основная коррекция терапии в таких случаях идет через прием Ламотриджина, прием всей дозы Кветиапина в одно время значимо состояние не улучшит.
Ламотриджин работает как стабилизатор настроения, препятствуя смене фаз и перехода из гипомании в депрессию. На фоне общей стабилизации состояния будет также снижаться и тревожность.
В случае, если на фоне терапии будет установлена полная стабилизация настроения с полностью ровным и стабильным фоном, возможен будет курсовой прием Эсциталопрама.
Более раннее начало его приема без терапевтических доз Ламотриджина повышает риски инверсии фаз.
Принятый ответ
Здравствуйте. При БАР и ОКР стандартной практикой остается разделение дозы Кветиапина на несколько приемов в течение дня для поддержания стабильной концентрации вещества. Начинать прием эсциталопрама не рекомендуется, так как это резко увеличивает риск инверсии фазы в манию или усиления суицидальных мыслей. В вашей ситуации основная стабилизация ожидается именно от постепенного наращивания ламотриджина, а при появлении суицидальных идей необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции схемы или обсуждения назначения лития.
Принятый ответ
Здравствуйте, Тимур.
Квеатипин правильно назначен - два раза в день. Если это квентиакс (пролонгированная форма), тогда он принимается один раз в сутки.
При биполярном аффективном расстройстве антидепрессант назначается только при выраженной степени депрессии. У Вас совсем недавно купировалась маниакальная фаза, поэтому принимать антидепрессант не рекомендуется
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20215 ответов
- 17 Мая 20227 ответов