Высокое давление, не работает Эналаприл

Наталья Тимофеева29 Марта

3.9

Терапевт

Здравствуйте!
Какие есть сопутствующие заболевания? Не было ли инфарктов, инсультов, сахарного диабета?
Аллергия на лекарства?
Какой пульс у него обычно?

Анастасия СифонтеМартинес29 Марта

4.3

Терапевт

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Эналаприл-достаточно старый препарат и не очень хорошо держит давление при длительном приеме
Прием индапамида показан только в первую половину дня так как он обладает мочегонным эффектом,и принимается только один раз в день (маскимальна доза 2,5мг)

В вашем случае я бы порекомендовала фиксированную комбинацию препаратов,чтоб стабильно держало давление и уменьшить количество принимаемых препаратов-к примеру,Ко-вамлосет 10+160+12,5 мг утром
Препарат суточного действия и отлично держит давления

На случай резкого повышения АД можно использовать Моксонидин 0,4мг или Капотен 25мг с приемом Но-шпы 2 таб для лучшего расширения сосудов

Афсана Алиева29 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Учитывая, что мужчина 66 лет не чувствует давление 170–190, это тревожный признак, так как риск сердечно-сосудистых катастроф при таких цифрах крайне высок, особенно на фоне сопутствующего онкологического диагноза.
Главная проблема сейчас в том, что привычная схема перестала работать, а хаотичное добавление препаратов индапамид, моксонидин, каптоприл дает лишь временные скачки, которые изматывают сосуды.
Онкологический процесс и его лечение могут влиять на вязкость крови и состояние сосудов, провоцируя вторичную гипертензию.
Отсутствие боли не означает безопасность, так как органы-мишени (почки, сердце, мозг) в этот момент работают на пределе.
Для коррекции до приезда в город могут рекомендовать:
Вместо чистого эналаприла часто эффективнее работают комбинированные препараты (ингибитор АПФ + амлодипин или ингибитор АПФ + диуретик в одной таблетке), они держат давление ровнее в течение 24 часов.
Например Ко перинева 2,5+8 мг утром на постоянной основе, максимальная эффективность наблюдается в течение 2 недель.
Моксонидин и Каптоприл препараты скорой помощи для разового снижения. Постоянно пить их вместе с основной терапией нельзя ,они замаскируют проблему, но не вылечат её.
Также:
1.Ограничение соли не более 3-5 граммов в день. 
2.Избегать жирных продуктов, особенно животных жиров.
3.Отказ от алкоголя, если принимаете. 
4. Ограничить употребление кофе и крепкого чая. 
5. Регулярные прогулки или другие виды умеренной активности
6. Избегать стрессовых ситуаций
7. Достаточный сон, минимум
8. Отказ от курения , если имеет место быть
9. Контроль веса

Юлия Перфилова29 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте, Людмила!

Эналаприл является пролекарством и превращается в эналаприлат в печени. У части людей старшего возраста конверсия снижается , и эффективная концентрация активного вещества падает . Биодоступность Эналаприла составляет всего около 40%, тогда как у Периндоприла она выше

Моксонидин НЕ входит в состав предпочтительной тройной комбинации и рассматривается как дополнительный препарат четвертой линии

Также в схеме отсутствует блокатор кальциевых каналов. Тройная комбинация выглядит так:

⚪️ ингибитор АПФ или сартан
⚪️блокатор кальциевых каналов
⚪️тиазидоподобный диуретик

В подобных случаях было бы очень эффективно перейти на комбинированные препараты в одной таблетке , так как это достоверно улучшает приверженность к лечению и снижает давление

Очень эффективны:

🟠 Трипликсам ( периндоприл + амлодипин + индапамид). Выпускается в нескольких дозировках - 5/5/1,25 мг , 10/5/2,5 мг и 10/10/2,5 мг. Идеально начинать с дозировки 5/5/1,25 или 10/5/1,25

При переходе на Трипликсам моксонидин и индапамид отдельно отменяются , Эналаприл заменяется Периндоприлом в составе

🟠 Дальнева (периндоприл + амлодипин без индапамида) - двойная комбинация , если по какой-то причине нужно избежать диуретика

Каптоприл оставить как скоропомощное средство при давлении выше 180, но не использовать регулярно - он короткодействующий и вызывает перепады давления

Периндоприл имеет более высокую биодоступность - около 65-70% против 40% у эналаприла , более длительный период полувыведения, что обеспечивает равномерное 24-часовое давление . Периндоприл достоверно снижал сердечно-сосудистые события🙏

Юлия Рудоманова30 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Людмила, здравствуйте
Ситуация потенциально опасная. Давление 170-190 -это уже выраженная артериальная гипертензия, даже если он её не чувствует, это повышает риск инсульта и инфаркта.
То, что раньше помогал эналаприл, а теперь нет -частая ситуация: болезнь со временем прогрессирует или появляются дополнительные факторы (стресс, обезвоживание, ухудшение работы почек, прогресс онкологии, другие лекарства).

Сейчас лечение фактически несистемное: добавлены разные препараты, но без чёткой схемы. Важно понимать, что моксонидин и каптоприл - это скорее «быстрые» или вспомогательные средства, а не основа постоянной терапии.

В подобных случаях может быть рекомендовано:
1.Эналаприл можно оставить 10 мг 2 раза в день, но часто требуется увеличение до 20 мг 2 раза в день (если нет проблем с почками и калием).
2. Индапамид принимается только 1 раз утром (обычно 1,5 мг или 2,5 мг), вечером его пить не нужно.
3. Добавить амлодипин 5 мг вечером, при необходимости через несколько дней увеличить до 10 мг - это один из основных препаратов.
4. Моксонидин оставить как «резерв» при повышении давления (0,2-0,4 мг).
5. Каптоприл 25-50 мг - использовать только при кризах (выше 180).

Очень важно: измерять давление 2-3 раза в день и записывать.

Если давление держится выше 180 или появляются симптомы (слабость в руке/ноге, нарушение речи, боль в груди, одышка, сильная головная боль) - это неотложное состояние, нужно искать любую возможность медицинской помощи.

Ждать 2 недели рискованно, но если нет альтернативы -нужно хотя бы стабилизировать давление по схеме выше и обязательно как можно скорее показать врачу.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️