Что вас беспокоит?
Сильная слабость, предобморок, помутнение, низкое давление и дрожь в конечностях
Здравствуйте. У моей девушки, 20 лет, начались приступы слабости, вот уже третий месяц. Во время приступов Низкое давление, напр. 84/65 пульс 60. В целом как правило у нее низкое давление, 90/70. Не может нормально функционировать, ходить, может сопровождаться головными болями, может без них. Частые предобмороки, тошнота, дрожь в конечностях. ОАК в норме, ТТГ, Т3, Т4 тоже, ферритин=43, B12 200, МРТ головного мозга в норме, ЭКГ тоже, сахар в норме. Невролог подтвердил частые мигрени, начала принимать венлофлаксин, до этого принимала золофт. От невролога было предположение, что это панические атаки. Но состояние может длиться в течение всего дня. Нет сил в принципе.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Картина соответствует дисавтономии (ортостатическая гипотензия/вегетативная дисрегуляция), а не изолированным паническим атакам: стойко низкое АД, предобмороки и длительные эпизоды при нормальных обследованиях это подтверждают.
Тактика — увеличить объём жидкости и соли, компрессионный трикотаж, постепенная аэробная нагрузка, контроль ортостатической пробы/СМАД; из препаратов — рассмотреть мидодрин/флудрокортизон при выраженных симптомах, В12 на нижней границе — целесообразна коррекция.
Венлафаксин можно продолжать при мигрени/тревоге, но ключ — стабилизация вегетативной системы; срочность только при истинных обмороках или нарастании симптомов.
Сергей Владимирович, а какие прогнозы по лечению? Чем могло быть вызвано?
Прогноз благоприятный: при коррекции режима и медикаментозной поддержке симптомы обычно контролируются и постепенно редуцируются в течение месяцев, без риска органического поражения.
Причина чаще функциональная — сочетание врождённой вегетативной лабильности, стресса, дефицитов (В12, объём циркулирующей крови), реже — последствия инфекции или гормональных колебаний.
Сергей Владимирович, если же прием препаратов, анаэробные нагрузки не помогут, к какому врачу обращаться?
Принятый ответ
При отсутствии эффекта — в первую очередь кардиолог, параллельно невролог с опытом лечения вегетативных расстройств.
Дополнительно — эндокринолог (гормональные факторы) и при необходимости психотерапевт (коррекция тревожно-вегетативного компонента).
Здравствуйте! Прием венлафаксина может сопровождаться падением давления при перемене положения тела, ортостатическая гипотензия. В более редких случаях стойкое снижение давления. Прежде всего отменяем препарат и оцениваем состояние через 2 недели.
Можно в этот период носить smart часы для оценки состояния сердечно сосудистой системы (АД и пульс).
Также исключаем синдром хронической усталости вирусной этиологии. Блок анализов на вирусы герпеса.
Вера Вячеславовна, венлофлаксин начала пить буквально пару дней назад
Здравствуйте!
Низкое давление Надо разбираться в связи с чем происходит снижение, возможно золофт или венлафаксин.
Выполняли ли МРТ? ЭЭГ?
Были только у одного невролога? Как со сном? Нет проблем засыпания, пробуждений ночных?
Артур, золофт отменили буквально несколько дней назад. Начала пить венлофлаксин. МРТ головного мозга в порядке. Со сном проблемы, ночные пробуждения есть, плохой сон.
Понял, в таком случае речь действительно о тревожном расстройстве скорее.
Давление начало снижаться на фоне чего?
Артур, давление всегда относительно низкое. Чем вызваны сложно сказать, жизненные обстоятельства не менялись
Это может быть связано как с вегетативной нервной системой, так и с приемом препаратов, то есть этот момент так понимаю сложно сказать.
Но увеличилась ли слабость/вялость после приема золофта или венлафаксина?
Артур, золофт принимала с сентября, с постепенным увеличением дозы. Проблемы начались в феврале. Пока связи не вижу
Слабость не усиливается во время менструального цикла?
Артур, нет. На таком же уровне
Понял.
Тогда надо решать о вегетостабилизаторах пробовать, например стрезам, грандаксин к венлааксину. Какая дозировка венлафаксина?
Артур, дозировка постепенная, 37,5 мг по 1/4 2 раза в день 2 дня, затем 1/2 4 дня, затем по 1 т 4 дня, затем переход на 75 мг, 7 дней, затем 150 мг
Резковатый подьем до 150мг, думаю, что на 75мг стоит оставаться до 14 дней, далее уже смотреть. Минимальна рабочая дозировка 75мг.
Да, зачастую до 150мг, но не всегда.
Здравствуйте,сейчас я задам вам несколько уточняющих вопросов, чтобы лучше понять ситуацию. На фоне АД есть улучшения? Ощущает тревогу? Получится пройти тестирование hads ( его можно пройти в интернете а сюда расписать результат).
Юлия Юрьевна, АД золофт принимала 50 мг, около 2 месяцев 100 мг. Улучшений не наблюдалось. Наблюдается у психиатра, шкала депрессии Бека 44. Шкала тревоги Бека 41 балл.
Жалобы могу быть связаны с этим, важно правильно подобрать терапию, на верно подобранной терапии должна отмечаться положительная динамика.
Здравствуйте!
По описанию состояния похоже на соматические проявления тревожного расстройства.
При тревоге могут быть различные ощущения, в том числе головокружение и шаткость, чувство нереальности, учащенный пульс, нарушение дыхания, мышечные спазмы, зрительные нарушения, головные боли, скачки давления, когнитивные нарушения(внимание, память, мышление) и другое. Люди с тревожным расстройством постоянно находятся не в самом продуктивном состоянии. Организм реагирует именно таким образом, так проявляется дисбаланс нейромедиаторной системы.
Лечение тревожного расстройства обычно включает в себя прием антидепрессанта, психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(позволяет проработать мышление и восприятие к ситуациям), рекомендуется консультация психотерапевта.
Антидепрессанты могут быть эффективны при тревоге, потому что они влияют на нейромедиаторы в головном мозге, которые играют роль в регуляции настроения и тревожности. В частности, они воздействуют на серотонин, норадреналин и в некоторых случаях дофамин.
С точки зрения профилактики мигрени и лечения тревожного расстройства венлафаксин хороший вариант, но эффективен в дозе от 150 мг в сутки через 3-4 недели после выхода на эту дозу.
Марина Алексеевна, странно, что это состояние проявилось резко, за 1 день. До этого таких состояниях и похожих не было
Здравствуйте.
Во время приступа экг снималось, уровень сахара крови измерялся?
Экг делали однократно или холтеровское мониторирование экг делали?
Есть что-то, что провоцирует данное состояние?
Чем повышали давление?
Помимо того, что было выполнено, необходимо исключить дефицит вит.гр В.
Анастасия Владимировна, сахар снимали во время приступа. Он в норме, ЭКГ снимали не во время приступа. Холтер не делали. Явных провокаторов состояния нет, возможно при плохом сне ухудшение состояния. Витамины группы В в норме, кроме В12
Ну с вит.в12 в любом случае тогда придётся решать вопрос с корректировкой.
Кроме того, в идеале холтер будет показательнее, чтобы понимать не происходит ли в момент падения давления каких-то проблем со стороны сердечно-сосудистой системы
Здравствуйте.
Подобные жалобы не совсем в компетенции невролога. Они в компетенции врача психиатра.
Возможно мы говорим о тревожно-депрессивном расстройстве с вот такими вегетативными проявлениями. Это означает, что нужен корректный подбор препарата. Антидепрессант плюс транквилизатор. Антидепрессант по последним данным врачи психиатры рекомендуют принимать еще 6-12 месяцев после выхода в стойкое улучшение. Первый месяц приёма антидепрессанта это период адаптации. И если очень высокая тревога, то может быть и головокружение и рвота.
После того как состояние немного стабилизируется важно присоединить занятия очно или онлайн с клиническим психологом, чтобы в будущем обеспечить стойкую ремиссию без препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20171 ответ
- 17 Августа 20183 ответа
- 27 Августа 201924 ответа
- 12 Марта 20202 ответа