Что вас беспокоит?
Холецестит
Боль в правом подреберье. Беспокоит больше месяца. В течение этого месяца боль утихала, а последнюю неделю боль постоянная. Бывает сильная бывает слабая. По утрам немного подташнивает. Ком в горле. Сегодня делала УЗИ. Результаты прилагаю. К гастроэнтерологу нет возможности сходить в ближайшее время
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
ознакомилась с протоколом УЗИ
описаны признаки билиарного сладжа в просвете желчного пузыря, это может давать болевой синдром.
Для лечения рекомендуется:
терапия препаратами УДХК (урсосан, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки предварительным курсом 3 месяца, далее проводится контрольное обзорное исследование, можно повторить узи брюшной полости, для оценки эффективности проводимой терапии, при сохранении осадка терапия препаратами УДХК продолжается еще на 3-6 месяцев
Также при данных изменениях рекомендуется:
- Спарекс или Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели - с учетом болевого синдрома
- соблюдение средиземноморской диеты
- коррекция массы тела (если имеется ее избыток)
- достаточная двигательная активность
- частое дробное питание небольшими порциями с избеганием периодов длительного голодания
-достаточный питьевой режим
Уточните пожалуйста, как давно беспокоит чувство кома в горле? ФГДС, анализы крови проводились за последние полгода?
Полина Дмитриевна,ком в горле беспокоит в период обострения (когда болит живот), когда боль стихает, кома нет.
ФГДС делала два года назад (гастрит).
Анализы сдавала в марте. Результаты прикрепляю.
Здравствуйте, Юлия
посмотрела анализы - в целом всё спокойно
По терапии нарушений со стороны желчного пузыря рекомендации выше актуальны, относительно кома, скорее он носит функциональный характер - при болях в животе может в целом нарушаться моторика и верхних и нижних отделов ЖКТ, поэтому дополнительно можно к терапии добавить прокинетик , ганатон или ретч 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели + ИПП (нексиум или разо) 20 мг по 1 таб 2 раза в день за 30 минут до еды 4 недели, в плановом порядке можно повторить ФГДС если после лечения ощущения кома будет беспокоить
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики (чувство кома в горле). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Имеются ли перечисленные факторы?
Касаемо боли в правом подреберье, то по узи не имеется изменений, которые могли бы вызвать неприятные симптомы. Какой стул и как часто? Есть ли вздутие, метеоризм?
Дарья Андреевна, здравствуйте. Стул не постоянный, бывают запоры. Питание не по режиму.
Юлия, в таких случаях может рекомендовано лечение:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
При сохранении симптомов назначают дообследование:
-Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
-Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
-Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
-ФГДС
Дарья Андреевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки нарушения желчеоттока, а также воспаления стенки желчного пузыря. Такие изменения могут проявляться в виде боли в правом подреберье
Учитывая, что по результатам крови уровень лейкоцитов не превышает нормы , то применение антибиотиков не рекомендуется.
В такой ситуации наиболее оптимальным вариантом считается комбинация препаратов УДХК + спазмалитиков
Например Урсосан 12-15 мг на кг веса в сутки, вся дозировка принимается перед сном до 3 мес
Дюспаталин 200 мг 2р в день 4-6 недель
Через 3 мес контроль УЗИ ОБП для оценки эффективности терапии.
Основные рекомендации по питанию включают:
Прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
Подскажите, какая масса тела?
Что касается чувства кома в горле, то такой симптом может указывать на нарушение работы со стороны желудка или щитовидной железы. Подскажите, ФГДС не проходили?
Марина Константиновна, здравствуйте. ФГДС делала два года назад- гастрит, рефлюкс.
Масса тела -55 кг
При массе тела 55кг рекомендуется 750 мг ( 500+250) препаратов УДХК (урсосан, урсофальк, урсодез) перед сном до 3 мес
Ком в горле, вероятнее всего, спровоцирован рефлюксом.
В такой ситуации рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи до 4 недель
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Стоит все же запланировать ФГДС, чтобы оценить состояние слизистой пищевода
Марина Константиновна, здравствуйте. Возможен ли одновременный прием урсосана, омепразола, дюспаталина и итоприда?
Принимаю омепразол уже месяц. Вчера начала Урсосан и Дюспаталин. Итоприд можно?
Да, такая комбинация препаратов возможна. Негативного влияния на организм не ожидается
Марина Константиновна, спасибо
Всегда рада помочь 🤗
Всегда рада помочь 🤗
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
По результатам УЗИ выявлены признаки застой желчи в желчном пузыре с увеличением плотности его стенок.
Воспалительных изменений по ОАК не выявлено.
В подобных случаях для нормализации работы желчного пузыря обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП.
2. Препараты из группы спазмолитиков, например, Дюспаталин/Бускопан по 1 таблетке 2-3 раза в день за 20 минут до еды на 14-28 дней.
3. Диетические рекомендации:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Ком в горле и тошнота - могут свидетельствовать о нарушении моторики желудка, забросах содержимого желудка в пищевод.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно - ЭГДС для осмотра состояния желудка и пищевода.
Предварительно в подобных ситуациях обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
Елена Сергеевна, спасибо
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 45 минут назад3 ответа
- 1 час назад6 ответов
- 1 час назад7 ответов
- 2 часа назад8 ответов