Что вас беспокоит?
Лейкопения на фоне железодефицитной анемии, экзема
Добрый день. Мне 70 лет. Рост 161, масса тела 65 кг. У меня гипотиреоз, аутоимунный тиреоидит, принимаю эутирокс 25 мкг С февраля прошлого года беспокоят анемия и дерматит. В феврале 2025 гемоглобин был 95, приемом сорбифера нормальный уровень 130 был восстановлен. В течение прошлого года (июль, декабрь) я дважды проходила лечение в дерматологии. Сначала был поставлен диагноз «истинная экзема», потом – «красный плоский лишай». Лечение проводилось дексаметазоном (капельницы) в совокупности с другими препаратами (пресоцил)+биодерма +акридерм/дермавит. После отмены дексаметазона каждый раз наблюдалось возобновление высыпаний. В январе 2026 уровень гемоглобина упал до 49. Анализ кала на скрытую кровь был положительным. Была госпитализирована с подозрением на внутреннее кровотечение. В стационаре были проведены: фгдс, колоноскопия, кт с в/в контрастированием – патологии и кровотечения не выявлено. Лечение: вливание крови 0 (I), Rh+, затем прием Fe внутримышечно + сорбифер. Низкий показатель лейкоцитов, высокий – моноцитов. СОЭ – в норме, гемоглобин в норме (сорбифер не принимаю с 21.03), но еженедельно показатель гемоглобина незначительно снижается. Анализ крови на вирус Эпштейна-Барр, индекс Хома «Экзема» не проходит, сейчас высыпания наблюдаются практически по всему телу, кроме лица, головы, ягодиц, внутренней поверхности рук. Зуда нет, ощущение покалывания и жжения на коже. Моя мама умерла от лимфалейкоза. Беспокоит очень низкий уровень лейкоцитов. Может ли это быть заболеванием крови? Онкология?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Изучила все прикрепленные анализы
По данным ОАК от марта 28го
Нет анемии , снижения тромбоцитов . Есть лейкопения , лейкоциты- группа клеток отвечающих за иммунитет. И нейтрофиллы, лимфоциты, моноциты , эозинофилы и базофилы являются видами лейкоцитов
Самые значимые из них Нейтрофилы . Норма от 1,5 тыс, оптимальны -более 1 тыс достаточно для полноценного иммунитета. Когда есть снижение гемоглобина и тромбоцитов , при исключения других причин и появлении клеток , которые в норме в крови отсутствуют можно заподозрить заболевания крови
Вероятнее всего это вторичная лейкопения ( не касающаяся костного мозга причины)
Может снижаться при :
- наличие сейчас или в недавнем времени ОРВИ , гриппа и других инфекций
- наличие скрытого воспаления
-наличие аутоиммунных заболеваний
- системетическом приеме обезболивающих по повод эту головных и менструальных болей
-приема антидепрессантов, снотворных , противоэпилептических
Пока что вижу АИТ из списка
Есть еще какие то факторы ?
Татьяна, Николаевна, здравствуйте.
Признаков острого заболевания крови по прикрепленным анализам нет.
Уровень гемоглобина и показатели железа в настоящий момент в норме. С учётом ранее выявленного снижения гемоглобина и эффекта от терапии препаратами железа, в подобной ситуации может быть информативным дообследование на возможные причины дефицита: оно включает не только гастро- и колоноскопию, но и УЗИ малого таза, брюшной полости, почек, щитовидной железы, рентгенограмму грудной клетки, общий анализ мочи, ЭКГ. Если выполнялось КТ каких-либо перечисленных областей и патологии не выявлено — УЗИ делать необязательно.
Снижение лейкоцитов умеренное, само по себе опасности не представляет. Снижаться лейкоциты могут в том числе из-за аутоиммунного тиреоидита. Учитывая повышение печеночных ферментов, может быть информативным анализ на вирусные гематиты В и С — это одна из нередких причин снижения количества лейкоцитов. Если снижение сохраняется стойко, в течение нескольких месяцев, или уровень нетйрофилов снижается (менее 1), то может быть рекомендовано дообследование для выявления других возможных причин снижения лейкоцитов и нефтрофилов: общий анализ мочи, анализ на ВИЧ, сифилис; антистрептолизин-О, ревматоидный фактор, антитела к нативной ДНК.
Елизавета Алексеевна, спасибо за консультацию. Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис отрицательны. общий анализ мочи в норме. Беспокоит состояние кожи. Дерматологи говорят о возможной болезни крови
Принятый ответ
Вот смотрите. По анализам крови мы имеем ранее снижение гемоглобина, обусловленное дефицитом железа — на фоне лечения препаратами железа гемоглобин нормализуется. Это не заболевание крови, и с кожными проявлениям, как правило, дефицит железа не связан.
Также есть умеренное снижение лейкоцитов. Оно бывает вторичным на фоне самых разных состояний, в том числе и аутоиммунных, в том числе проявляющихся поражением кожи. В таком случае это не является самостоятельным заболеванием крови, а имеет какую-то общую причину с кожными проявлениями. Диагностикой и лечением в подобных случаях занимаются врачи-дерматологи, при необходимости привлекая к этому ревматологов.
В целом есть, конечно, заболевания крови, которые проявляются снижением лейкоцитов — например, миелодиспластический синдром или апластическая анемия. Однако кожные проявления для этих болезней нехарактерны. Поэтому даже если в данном случае снижение лейкоцитов связано именно с подобным нарушением кроветворения — это никак не объясняет и не помогает с кожными проявлениями, к сожалению.
Есть и такие болезни крови, которые именно поражают кожу — это чаще всего периферические Т-клеточные лимфомы. Однако для них, в свою очередь, не является типичным снижение лейкоцитов. Диагноз этот устанавливается по результату биопсии кожи: если у дерматологов есть подозрение на такое заболевание — они направляют на биопсию.
Поэтому в подобной ситуации снижение лейкоцитов и поражение кожи вместе не укладываются пока в какой-то вероятный диагноз заболевания крови. Возможно, что у них какая-то общая причина, не связанная напрямую с заболеваниями крови: в этом случае имеет смысл планово провести дообследование на предмет причины дефицита железа и снижения лейкоцитов, которые я указывала выше, и в остальном согласовывать тактику действий с врачом-дерматологом. При подозрении на лимфому кожи дерматолог может направить на биопсию.
Здравствуйте, Татьяна Николаевна, а к гематологу вы ходили на очный прием?
Ваши высыпания крайне подозрительны в отношении кожной формы мастоцитоза (также нельзя исключить и системный мастоцитоз)
Поэтому вам необходимо обратиться на прием к гематологу и пройти обследование на эту патологию - на первичном этапе это сдача крови и костного мозга по программе диагностики (это было бесплатно во всех регионах)
Дополнительно сделать узи брюшной полости (оценить размеры печени и селезенки)
Ферритин вы сейчас не проверяли?
Какое было заключение по Фгдс, ФКС? Делали ли вам рентгеноскопию пищевода и желудка для исключения ГЭРБ?
Какие лекарства вы принимаете на постоянной основе?
Здравствуйте! Перенесенная вирусная инфекция( которая на прямую искажает работу иммунной системы/лимфоцитов), витаминодефициты, диеты, аутоиммунные заболевания, иммуно-воспалительные заболевания , проблемы в печени, прием лекарств или БАДов могут приводить к лейкопении.
Существует скрининг по обследованию пациентов с лейкопенией, в него входят: антитела к ВИЧ, гепатитам , RW, УЗИ брюшной полости и почек, ФЛГ, УЗИ периферических лимфоузлов, ревмопробы, гормоны щитовидной железы. То что сдано повторять не требуется.
При тенденции к продолжению снижения лейкоцитов, либо стойуом снижении ниже 3 тыс - показана трепанобиопсия через гематолога очно, чтобы закрыть вопросы с кроветворением.
Кожные элементы могут быть биопсированы с гистологией и иммуногистохимией через дерматолога.
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 201915 ответов
- 28 Февраля 20227 ответов
- 17 Мая 202230 ответов