Что вас беспокоит?
Аутоиммунный тиреоидит
Добрый день! 35 лет, 2 года назад обратилась к эндокринологу с жалобами на быструю утомляемость, сонливость, перепады настроения, сильные отёки, увеличение массы тела. По результатам анализов (ТТГ 19.800 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме, ТПО 450) и УЗИ (наличие нескольких узлов и проч.) был поставлен диагноз АИТ и назначен прием Эутирокса дозировкой 50 мг. Каждые 2-4 месяца все это время сдавала ТТГ, но самое существенное снижение показателя было 8.500,а улучшения самочувствия почти не было. Дозировка Эутирокса за это время достигла 137 мг при весе тела 80 кг. ТТГ продолжает оставаться высоким - вчерашний анализ показал 14.800 мЕд/л. Врач разводит руками, пытались менять препарат на L-Тироксин - результата также нет. Правила приема препарата не нарушаю, строго натощак утром за 40-60 мин. до еды. Последний месяц принимаю витамин Д, Селен, Омега3, Цинк, Фолиевую кислоту в надежде улучшить общее состояние, но вялость, полная апатия и др. симптомы сохраняются. С чем может быть связана невозможность снизить ТТГ? Если еще увеличить дозу, боюсь начнутся со стороны сердца побочные явления, каждый раз на повышение дозы возникала экстрасистолия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ферритин проверяли? Витамины принимаете в какое время? Лучше после тироксина не ранее чем через 2 часа принимать витамины, а железо, кальций и биотин только через 4 часа. Травки или БАДы часто нарушают всасывание тироксина.
Наталия, добрый день! Ферритин не сдавала, не назначали никогда..а витамины пью утром, после завтрака, получается спустя примерно час после Эутирокса. Это может так сильно повлиять на всасываемость левотироксина?
Нужно исключить дефицит железа, сдать ферритин и общий анализ крови. При ферритине менее 45 может быть повышенная потребность в тироксине. Витамины, кроме вит Д лучше принимать позже, днем или вечером.
Наталия, общий анализ крови сдала тоже вчера, правда не расширенный, хотела посмотреть гемаглобин. Он в норме, 125 г/л. Немного напряг уровень тромбоцитов 361. Эритроциты на верхней границе - 5,2.
Гемоглобин низковат, тромбоциты могут повышаться при дефиците железа. Сдайте кровь на ферритин.
Наталия, добрый день! Начала со сдачи ферритина - показатель всего 5,7. Скажите пожалуйста, что делать в этом случае? Очно на приём врача попаду не скоро, у нас в городе плохо с врачами, записали только "в лист ожидания"((
Здравствуйте очень низкий ферритин. Начните принимать ферретаб по 2 капс 1 р в день 1 мес далее по 1 еще месяц, затем контроль ферритина.
Принятый ответ
Здравствуйте,через какое время после приёма л тироксина вы принимаете другие препараты,витамины?
Сусанна, добрый день! Спустя час после приема Эутирокса, после завтрака стараюсь принять витамины, наверно недостаточно времени проходит?
Должен быть интервала 4 часа до и после приёма других препаратов,бадов и витаминов,железа,антацидов,препаратов кальция,кофе,грейпфрутового сока и большого количества клетчатки. Все это снижает абсорбцию л тироксина. Заболеваний жкт нет?
Сусанна, есть, гастродуоденит, редко беспокоят боли в эпигастральной области - принимаю денол и проходит.
Давайте попробуем соблюдать правила приёма,пересдадим ттг через 2 месяца и тогда будем делать выводы,на данный момент ттг далеко не критичный
Принятый ответ
Здравствуйте! На фоне аутоиммунного тиреоидита развился первичный гипотиреоз. И такие комплексные диагнозы нельзя оставлять без лечения.
А Вы кровь сдавали в разных лабораториях или только в поликлинике?
Пролактин пооверяли? Ферритин?
Татьяна, добрый день! кровь пробовала сдавать в разных лабораториях, всегда ттг повышен. Все гормоны сдавала в феврале, абсолютно все были в пределах нормы. А вот про анализ на ферритин никогда даже не слышала..
Значит исключить необходимо анемию ( ферритин нам покажет про скрытую или явную анемию, не всегда общий анализ крови нам в помощь).
Если ферритин понижен - будем восполнять дефицит железа, дозу эутирокса/тироксина оставим.
Если ферритин в норме - будем проводить коррекцию эутирокса/тироксина. Не будем исключать, что потребность и чувствительность у нас у всех разная.
Дозы витамтнов и БАДов подобраны грамотно. Ничего не меняю. Единственное ещё раз напомню, что эутирокс/тироксин принимать за 30 мин., остальные витамины распределить в приёме через 4 часа. Запивать эутирокс/тироксин 1/2 стакана воды, хранить лучше в холодильнике.
МРТ гипофиза не делали?
Татьяна, нет, думаете возможна опухоль?
Когда лечение слабо подходит или динамики не видим, конечно не исключаем возможность развития образований гипофиза.
Рекомендую подумать и по возможности пройти МРТ гипофиза с контрастом.
Татьяна, спасибо большое за такие подробные рекомендации! Обязательно их выполню!
Пожалуйста!
Будут вопросы - обращайтесь!
Будьте здоровы!
Татьяна, добрый день! Очень хотелось бы ваше мнение..Начала со сдачи ферритина - показатель всего 5,7. Скажите пожалуйста, что делать в этом случае? Очно на приём врача попаду не скоро, у нас в городе плохо с врачами, записали только "в лист ожидания"((
Здравствуйте! Вот одну причину плохой компенсации гипотиреоза нашли, анемия подтвердилась.
С таким низким показателем, восстанавливать ферритин будем долго, 3-6 мес.
Начинайте приём препарата железа (Феррум Лек, Мальтофер или Сорбифер) по 1 таб. × 2 раза в день, после еды. Контроль общего анализа крови и ферритина 1 раз в 2 мес.
Чтобы железо лучше усваивалось + фолиевая кислота на 400 мкг × 1 раз в день.
Дозировки Селена, вит.Д, Омеги, уточните, пожалуйста.
Татьяна, Селен Solgar 100 мг, Аквадетрим 500 5 капель, Цинк Хелат 25 мг, Омега БИАФИШЕНОЛ 0,35 *2 шт и самую простую фолиевую 1 шт в день
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сдайте кровь на ферритин,что б исключить дефицит железа. При его недостаточности, таг снижается плохо.
Витамины принимайте посл обеда. Если есть узлы, необходимо дополнительно сдать кровь на кальцитонин, если не сдавали. Какой у вас Рост? лишнего веса нет?
Эльмира, добрый день! Кальцитонин не сдавала и пункцию не делали, врач сказала что точно не онкология, уверена полностью..надо видимо сдать на всякий случай. У меня рос 184 см и вес 82 кг. Считаю многовато, даже учитывая рост. за питанием слежу, но скинуть нереально, а на спорт сил почти нет(
Кальцитонин -для исключения медулярного рака, данный вид по пункции нельзя определить.
Пункцию проводить, если узел более 1 см, либо наблюдается рост в течение года.
Спортом заниматься не обязательно, достаточно ежедневно гулять по 30-40 мин в день
Каждый прием пищи овощи.
Эльмира, добрый день! Начала со сдачи ферритина - показатель всего 5,7. А кальцитонин сдать не удалось, лаборатория временно не делает этот анализ.. Но можно ли считать, что проблема, почему не снижается ттг,уже найдена? Или всё-таки необходимо сдать кальцитонин, как будет возможность?
Ферритин крайне низкий, может являтся причиной высокого ТТГ.
Необходимо проколоть препараты железа (феррумЛек,венофер)№ 10,далее прием таблетрированных препаратов мальтофер по 1таб х 1р/д, контроль ферритина через 2 мес.
Ферритин поднимится, ТТГ снизится.
Принятый ответ
Здравствуйте. витамины с тироксином вместе принимать нельзя иначе нарушится всасывание тироксина и ттг не будет снижаться, соблюдайте интервал минимум 3 часа. сдайте кровь на ферритин, возможно есть дефицит железа, тогда тоже ттг может долго не нормализоваться
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20193 ответа
- 22 Августа 20201 ответ
- 23 Мая 20211 ответ
- 24 Июня 20211 ответ