Консультация эндокринолога /

Аутоиммунный тиреоидит — вопрос №893243

2827 просмотров

Добрый день! 35 лет, 2 года назад обратилась к эндокринологу с жалобами на быструю утомляемость, сонливость, перепады настроения, сильные отёки, увеличение массы тела. По результатам анализов (ТТГ 19.800 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме, ТПО 450) и УЗИ (наличие нескольких узлов и проч.) был поставлен диагноз АИТ и назначен прием Эутирокса дозировкой 50 мг. Каждые 2-4 месяца все это время сдавала ТТГ, но самое существенное снижение показателя было 8.500,а улучшения самочувствия почти не было. Дозировка Эутирокса за это время достигла 137 мг при весе тела 80 кг. ТТГ продолжает оставаться высоким - вчерашний анализ показал 14.800 мЕд/л. Врач разводит руками, пытались менять препарат на L-Тироксин - результата также нет. Правила приема препарата не нарушаю, строго натощак утром за 40-60 мин. до еды. Последний месяц принимаю витамин Д, Селен, Омега3, Цинк, Фолиевую кислоту в надежде улучшить общее состояние, но вялость, полная апатия и др. симптомы сохраняются. С чем может быть связана невозможность снизить ТТГ? Если еще увеличить дозу, боюсь начнутся со стороны сердца побочные явления, каждый раз на повышение дозы возникала экстрасистолия.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте. Ферритин проверяли? Витамины принимаете в какое время? Лучше после тироксина не ранее чем через 2 часа принимать витамины, а железо, кальций и биотин только через 4 часа. Травки или БАДы часто нарушают всасывание тироксина.
Принятый ответ
Клиент
Наталия, добрый день! Ферритин не сдавала, не назначали никогда..а витамины пью утром, после завтрака, получается спустя примерно час после Эутирокса. Это может так сильно повлиять на всасываемость левотироксина?

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог, Сомнолог
Нужно исключить дефицит железа, сдать ферритин и общий анализ крови. При ферритине менее 45 может быть повышенная потребность в тироксине. Витамины, кроме вит Д лучше принимать позже, днем или вечером.
Клиент
Наталия, общий анализ крови сдала тоже вчера, правда не расширенный, хотела посмотреть гемаглобин. Он в норме, 125 г/л. Немного напряг уровень тромбоцитов 361. Эритроциты на верхней границе - 5,2.
Эндокринолог, Сомнолог
Гемоглобин низковат, тромбоциты могут повышаться при дефиците железа. Сдайте кровь на ферритин.
Клиент
Наталия, добрый день! Начала со сдачи ферритина - показатель всего 5,7. Скажите пожалуйста, что делать в этом случае? Очно на приём врача попаду не скоро, у нас в городе плохо с врачами, записали только "в лист ожидания"((
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте очень низкий ферритин. Начните принимать ферретаб по 2 капс 1 р в день 1 мес далее по 1 еще месяц, затем контроль ферритина.
Эндокринолог
Здравствуйте,через какое время после приёма л тироксина вы принимаете другие препараты,витамины?
Принятый ответ
Клиент
Сусанна, добрый день! Спустя час после приема Эутирокса, после завтрака стараюсь принять витамины, наверно недостаточно времени проходит?
Эндокринолог
Должен быть интервала 4 часа до и после приёма других препаратов,бадов и витаминов,железа,антацидов,препаратов кальция,кофе,грейпфрутового сока и большого количества клетчатки. Все это снижает абсорбцию л тироксина. Заболеваний жкт нет?
Клиент
Сусанна, есть, гастродуоденит, редко беспокоят боли в эпигастральной области - принимаю денол и проходит.
Эндокринолог
Давайте попробуем соблюдать правила приёма,пересдадим ттг через 2 месяца и тогда будем делать выводы,на данный момент ттг далеко не критичный
Эндокринолог
Здравствуйте! На фоне аутоиммунного тиреоидита развился первичный гипотиреоз. И такие комплексные диагнозы нельзя оставлять без лечения.
А Вы кровь сдавали в разных лабораториях или только в поликлинике?
Пролактин пооверяли? Ферритин?
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, добрый день! кровь пробовала сдавать в разных лабораториях, всегда ттг повышен. Все гормоны сдавала в феврале, абсолютно все были в пределах нормы. А вот про анализ на ферритин никогда даже не слышала..
Эндокринолог
Значит исключить необходимо анемию ( ферритин нам покажет про скрытую или явную анемию, не всегда общий анализ крови нам в помощь).
Если ферритин понижен - будем восполнять дефицит железа, дозу эутирокса/тироксина оставим.
Если ферритин в норме - будем проводить коррекцию эутирокса/тироксина. Не будем исключать, что потребность и чувствительность у нас у всех разная.
Дозы витамтнов и БАДов подобраны грамотно. Ничего не меняю. Единственное ещё раз напомню, что эутирокс/тироксин принимать за 30 мин., остальные витамины распределить в приёме через 4 часа. Запивать эутирокс/тироксин 1/2 стакана воды, хранить лучше в холодильнике.
Эндокринолог
МРТ гипофиза не делали?
Клиент
Татьяна, нет, думаете возможна опухоль?
Эндокринолог
Когда лечение слабо подходит или динамики не видим, конечно не исключаем возможность развития образований гипофиза.
Рекомендую подумать и по возможности пройти МРТ гипофиза с контрастом.
Клиент
Татьяна, спасибо большое за такие подробные рекомендации! Обязательно их выполню!
Эндокринолог
Пожалуйста!
Будут вопросы - обращайтесь!
Будьте здоровы!
Клиент
Татьяна, добрый день! Очень хотелось бы ваше мнение..Начала со сдачи ферритина - показатель всего 5,7. Скажите пожалуйста, что делать в этом случае? Очно на приём врача попаду не скоро, у нас в городе плохо с врачами, записали только "в лист ожидания"((
Эндокринолог
Здравствуйте! Вот одну причину плохой компенсации гипотиреоза нашли, анемия подтвердилась.
С таким низким показателем, восстанавливать ферритин будем долго, 3-6 мес.
Начинайте приём препарата железа (Феррум Лек, Мальтофер или Сорбифер) по 1 таб. × 2 раза в день, после еды. Контроль общего анализа крови и ферритина 1 раз в 2 мес.
Чтобы железо лучше усваивалось + фолиевая кислота на 400 мкг × 1 раз в день.
Эндокринолог
Дозировки Селена, вит.Д, Омеги, уточните, пожалуйста.
Клиент
Татьяна, Селен Solgar 100 мг, Аквадетрим 500 5 капель, Цинк Хелат 25 мг, Омега БИАФИШЕНОЛ 0,35 *2 шт и самую простую фолиевую 1 шт в день
Эндокринолог
Здравствуйте!
Сдайте кровь на ферритин,что б исключить дефицит железа. При его недостаточности, таг снижается плохо.
Витамины принимайте посл обеда. Если есть узлы, необходимо дополнительно сдать кровь на кальцитонин, если не сдавали. Какой у вас Рост? лишнего веса нет?
Принятый ответ
Клиент
Эльмира, добрый день! Кальцитонин не сдавала и пункцию не делали, врач сказала что точно не онкология, уверена полностью..надо видимо сдать на всякий случай. У меня рос 184 см и вес 82 кг. Считаю многовато, даже учитывая рост. за питанием слежу, но скинуть нереально, а на спорт сил почти нет(
Эндокринолог
Кальцитонин -для исключения медулярного рака, данный вид по пункции нельзя определить.
Пункцию проводить, если узел более 1 см, либо наблюдается рост в течение года.
Спортом заниматься не обязательно, достаточно ежедневно гулять по 30-40 мин в день
Каждый прием пищи овощи.
Клиент
Эльмира, добрый день! Начала со сдачи ферритина - показатель всего 5,7. А кальцитонин сдать не удалось, лаборатория временно не делает этот анализ.. Но можно ли считать, что проблема, почему не снижается ттг,уже найдена? Или всё-таки необходимо сдать кальцитонин, как будет возможность?
Эндокринолог
Ферритин крайне низкий, может являтся причиной высокого ТТГ.
Необходимо проколоть препараты железа (феррумЛек,венофер)№ 10,далее прием таблетрированных препаратов мальтофер по 1таб х 1р/д, контроль ферритина через 2 мес.
Ферритин поднимится, ТТГ снизится.
Эндокринолог
Здравствуйте. витамины с тироксином вместе принимать нельзя иначе нарушится всасывание тироксина и ттг не будет снижаться, соблюдайте интервал минимум 3 часа. сдайте кровь на ферритин, возможно есть дефицит железа, тогда тоже ттг может долго не нормализоваться
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
УЗИ щитовидной железы
3 февраля 2022
Наталья
Вопрос закрыт
Узловой зоб
23 июня 2023
Наталья, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Коллоидная киста
13 мая 2024
Мария
Вопрос закрыт
Псевдокиста увеличивается
16 июля 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2020-2024, федеральное го
Опыт работы: 1 год
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Елена Валерьевна Мягкова
42 отзыва
Эндокринолог
ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел