Сильная боль в спине (поясница), онемение левого колне

Елена Кириченко4 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, но наибольшее внимание обращает левосторонняя крупная грыжа диска L3-L4, которая, вероятнее всего, сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу.
Остальные изменения не несут глобальной клинической значимости, лишь указывают на выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Изменения по Modic не являются активных воспалением (отеком), а свидетельствуют о перегрузочных изменениях в телах позвонков.

Срочное оперативное лечение требуется при признаках слабости в ноге ( в данном случае в бедре) и при нарушении функции тазовых органов.
Если имеется боль в левой ноге, то оперативное лечение рекомендуется в плановом порядке.
Длительное сохраняющееся онемение может не пройти даже после операции.

Для определения дальнейшей тактики рекомендуется очная консультация нейрохирурга, т.к. необходимо оценивать сами снимки МРТ ПОП и проводить очный осмотр.

Нурлан Иманов4 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравсвуйте
Операция при миграции грыж нужна, если есть выраженные неврологические симптомы (сильная боль, слабость, нарушение чувствительности, потеря контроля над мочевым пузырём). В вашем случае, несмотря на миграцию грыж и стеноз, если нет серьёзных неврологических дефицитов, можно сначала попробовать консервативное лечение. Срочность оценивает нейрохирург на очном приёме.
Отёк L2-S1 признак воспаления и повреждения дисков и позвонков. Лечится противовоспалительными препаратами (НПВС), физиотерапией, лечебной физкультурой и иногда кортикостероидами. Если НПВС не помогают, стоит обсудить с врачом другие варианты, например, блокаду или препараты для восстановления хрящевой ткани.
Узуративные дефекты это участки разрушения костной ткани, они могут ослаблять позвонки и способствовать боли и нестабильности. Опасность зависит от размера и локализации, обычно требуют наблюдения и укрепления костей.
Онемение в колене связано с защемлением нервов из-за грыж и стеноза. Обратимость зависит от длительности и степени повреждения нерва. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на восстановление.
В целом, при таких изменениях обычно рекомендуют комплексное лечение: медикаменты, физиотерапия, ЛФК, консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса и необходимости операции. Если боль и неврологические симптомы прогрессируют, операция становится более актуальной.

Сергей Тихомиров4 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

МРТ демонстрирует закономерный итог многолетней работы с тяжестями: экструзии L3–S1 с миграцией, хроническую перестройку костного мозга позвонков (изменения Модик) и безобидные грыжи Шморля. Миграция фрагментов диска не повод для паники, а часто естественный механизм их иммунологического рассасывания, поэтому экстренная операция не требуется, если нет пареза стопы или нарушений тазовых функций. Однако ждать записи к неврологу три месяца непозволительная роскошь: онемение колена длится уже квартал, и длительная компрессия корешка L3–L4 грозит необратимой атрофией чувствительных волокон. «Отек» L2–S1 не острое воспаление, а дегенеративная перестройка замыкательных пластинок, которая закономерно перестала отвечать на НПВС и требует либо терпения, либо специфических вмешательств вроде радиочастотной абляции. Узуративные дефекты клинически безопасны и лечению не подлежат.
Итог прост: Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Сергей Люлин4 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. МРТ-картина соответствует многоуровневому дегенеративно-дистрофическому поражению пояснично-крестцового отдела: экструзии дисков L3–S1 с сублигаментарной миграцией, относительный стеноз позвоночного канала на уровне L5–S1, признаки Modic-изменений L2–S1 и фасеточного артроза; клинически — хронический корешковый синдром без признаков критической компрессии.
Состояние клинически без признаков неотложности: показания к операции определяются не размерами/миграцией, а динамикой неврологического дефицита (нарастающая слабость, тазовые нарушения) и резистентной болью; при их отсутствии — приоритет консервативной тактики.
Тактика — разгрузка, структурированная ЛФК на стабилизацию, краткие курсы НПВС, нейропатическая анальгезия (габапентин/прегабалин), при выраженном болевом синдроме — селективные корешковые/фасеточные блокады; Modic-изменения специфического лечения не требуют, узуративные дефекты (узлы Шморля) клинически незначимы.
Неврологический дефицит (гипестезия в области колена) вероятно корешкового генеза, обратимость частичная: при длительности 3 месяца восстановление замедленное и не полное; контроль компрессии и регулярная реабилитация.