Что вас беспокоит?
Оценка ситуации и принятие решения о дальнейшей тактике
Здравствуйте. Помогите пожалуйста оценить ситуацию, что необходимо дообследовать и какая дальнейшая тактика терапии. Мужчина 65 лет. В анамнезе: ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит в стадии ремиссии, сахарный диабет в стадии компенсации, гипертоническая болезнь, ХСН. Жалобы: одышка, отечность на лице, живот разбух как будто и есть высыпания на грудной клетке, в пупке будто грыжа появилась (фото прилагаю). Терапия: Утро * Салофальк 1000 мг по 1 пакетику утром, за 1 час до приема пищи * Конкор 2.5 мг по 1 т утром, до приема пищи * Диабетон МВ 30 мг по 1 т утром, во время приема пищи * Метипред 4 мг по 2 т утром, после приема пищи * Верошпирон 50 мг по 1 к утром и вечером, после приема пищи - 15 дней Обед * Кселевия 100 мг по 1 т в обед, независимо от приема пищи Вечер * Верошпирон 50 мг по 1 к утром и вечером, после приема пищи - 15 дней
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По фотографии отмечается увеличение объема живота, варикозное расширение вен передней брюшной стенки.
Подобные изменения могут наблюдаться при скоплении жидкости брюшной полости на фоне нарушения оттока крови в воротной вене (вена, которая идет к печени).
Как давно проводилось узи органов брюшной полости, эхокардиография?
Появление кровоизлияний может быть на фоне нарушения свертываемости или на фоне приема метипреда.
Учитывая, что самочувствие ухудшается, увеличился объем живота, присоединилась одышка, стоит вызвать СМП для оценки состояния пациента и возможной госпитализацией в терапевтический стационар для коррекции лечения и проведения диагностических процедур.
Доктор, подскажите пожалуйста, какие обследования необходимо пройти?
УЗИ ОБП и ЭКГ проводились около 6 месяцев назад.
Для оценки ситуации рекомендовано провести следующие обследования:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови: билирубин (прямой, непрямой), АЛТ, АСТ, общий белок+белковые фракции, холестерин, глюкоза, ГГТП, ЩФ, электролиты крови, ЛДГ, С-реактивный белок, мочевина, креатинин.
- Общий анализ мочи
- Коагулограмма крови
- УЗИ органов брюшной полости, почек
- Эхокардиография
- Осмотр врача терапевта в ближайшее время
УЗИ ОБП с допплерографией делать?
Принятый ответ
Обычно оно проводится с доплерографией, это необходимо для оценки кровотока в сосудах
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы дообследование и лечение в условиях стационара. Срочно, как можно скорее.
По препаратам: Метипред и Верошпирон не влияют на причину. Дальнейший приём препаратов - только после очного осмотра.
Какие анализы понадобятся: ОАК + СОЭ + СРБ и обычный и ультра, биохимия АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин и фракции, альбумин, общий белок, креатинин, мочевина, электролиты. Коагулограмма, УЗИ ОБП и почек с допплером, ЭХОКГ, общий анализ мочи. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
При таких проявлениях мы видим формирование пупочной грыжи, увеличение живота в объеме, а также признаки высокой нагрузки на венозную систему живота
При таких проявлениях, в сочетании с появлением гематом, одышкой и отечностью, необходимо обязательно углубленно обследовать печень, почки и сердце
В таких ситуациях лучше всего госпитализироваться, так как обследование потребуется комплексное:
УЗИ брюшной полости натощак
УЗИ почек
ЭКГ, ЭхоКГ
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, липидограмма, общий белок, альбумин, коагулограмма, калий натрий хлор, кальций ионизированный
Д-димер
ТТГ, т4 свободный
Общий анализ мочи
(Как минимум)
Также такие изменения могут быть связаны с приемом метипреда и салофалька
Именно прогрессирование сердечной недостаточности маловероятно, кроме того, верошпирон в полной дозировке сдерживал бы отечность и одышку сердечного происхождения
По результатам обследования в стационаре в таких случаях может приниматься решение об удалении жидкости из брюшной полости (при выявлении асцита), а также может выполняться инфузионная терапия при выявлении белковой недостоверности
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Доктор подскажите пожалуйста, так может живот разбухнуть, из-за приема метипреда? Ещё он очень частно принимает Найз, из-за болевого синдрома.
Ранее, около 6 месяцев назад печень обследовалась, всё было хорошо.
Такие увеличения объема живота требуют исключения скопления жидкости в животе. Это возникает на фоне белковой недостоверности и патологии печени преимущественно. Уже по результатам диагностики принимается решение о коррекции терапии, а том числе метипреда, так как он может дополнительно усугублять функцию печени и состояние белкового обмена
Найз тоже влияет на печень, от НПВС пока до диагностики оптимально отказаться в таких случаях
Спасибо доктор.
Принятый ответ
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20212 ответа
- 27 Марта 20245 ответов
- 12 Апреля 20246 ответов
- 7 Октября 20241 ответ