Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство?
Летом 25 г. Был сильный стресс. В октябре обратилась к психотерапевту с жалобами на усиление тревожности в отношении своего здоровья(чуть кольнуло где то или сердце стало биться быстрее- сразу паника, иногда доходящая до Панической атаки. И невозможность реагировать спокойно на малейшие негативные и даже позитивные события(то есть гиперчувствительность какая-то). При этом периодами тахикардия, приливы жара к лицу. Некомфортно находиться в людных местах. Доктор выписал мне мебикар. Пропила неделю, увеличилось количество экстрасистол. Обратилась к неврологу- назначил триттико по 1/3 на ночь. Сразу пить не стала, потому что самочувствие было более менее, плюс боюсь всегда пить таблетки. В январе текущего года участились ПА, состояние страха, тревоги почти постоянно. 21 января начала пить Триттико. 2 недели пропила- были побочки- онемение верхнего неба, прилив к малому тазу(типа возбуждение постоянное) и приступы тахикардии и повышения давления. Прекратила приём в начале февраля. Все мои врачи оказались на тот момент кто в отпуске, кто в больнице в это время. В итоге только в начале марта обратилась к новому психотерапевту, симптомы на этот момент стали ещё более выраженными-диагноз- тревожно-депрессивное расстройство средней тяжести. Назначен препарат Вальдоксан. Пропила 4 недели- без какой либо динамики. Снова к психотерапевту. И вот 5ый день принимаю на ночь 1/4 . ципралекс. По самочувствию- последний месяц вообще выпала из жизни. за 2 месяца минус 10 кг, аппетита нет. По утрам, как только открываю глаза- минут 20-30 длится повышение пульса до 130 уд в мин., потливость ладоней, тревожность, слабость. Потом немного отпускает. Но, при вставания с кровати сразу пульс взлетает (было даже 150 пока дошла до туалета утром). При этом одышка и тревога, соответственно по поводу такого высокого пульса. И вот на 5 день приёма ципралекса утром слабость и весь день в состоянии покоя понижен пульс (до 49 ударов) по смарт часам(но сверяла с часами сама, совпадает). Вот ВОПРОС 1- мне надо бы уже повышать ципралекс до 1/2 , но теперь боюсь, что пульс стал ниже обычного в покое, не уменьшит ли бОльшая доза ещё пульс? Сейчас параллельно прохожу обследования- кт мозга, ЭЭГ в норме. Щитовидка анализы- без отклонений, по узи узелок и небольшое увеличение. Холтер ставила 26 марте в пределах нормы все. Просто экг - норма. По узи ОБП- калькулезный холецистит. Рентген лёгких без патологии. По анализа крови все ок, кроме железа- ниже нормы, насыщение трансферрина железом снижен показатель, ферритин 27. Пью тотему раз в день. Также в 21 году диагностирован ревматоидный артрит, кормила грудью, пить таблетки не стала. Периодами болели суставы сильно, сейчас только редко. Сейчас сдавала анализы- ревматоидн фактор в норме, с реактивный в норме, антинуклеары в норме, но повышен анализ на Антитела к двуспиральной ДНК. Ревматолог сейчас назначила доп анализы крови(завтра сдаю) плюс анализ мочи суточный на метанефрины. И сказала, что мое состояние может быть связано с тем, что, возможно, имеется системное ауьоимунное заболевание. Отсюда ВОПРОС 2: действительно ли если есть системное аутоимунное забоевание- то оно может давать такую симптоматику?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Арина. Мое сообщение будет скорее дополнением к последующим ответам врачей здесь, но есть важные аспекты, на которые следует тоже указать. Я внимательно перечитала ваше сообщение и как клинический психолог хочу отметить единственное, что я действительно вижу в вашем тексте с профессиональной точки зрения. Вы пишете о диагнозе «тревожно-депрессивное расстройство средней тяжести», поставленном психотерапевтом. Это серьёзное состояние, и помимо медикаментов, которые назначает врач, золотым стандартом психологической помощи здесь является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Именно она имеет доказанную эффективность при тревоге, панике и депрессии по данным ВОЗ. КПТ помогает не устранить симптомы мгновенно, а перестать их бояться и разорвать порочный круг «телесный сигнал - страх - паника».
Всё, что касается пульса, доз препаратов и анализов, системных заболеваний - это строго врачебные вопросы. Я, как психолог, не имею права их комментировать, оценивать или давать по ним рекомендации. Берегите себя.
Екатерина Александровна, спасибо за отклик! Не указала, да, начала работать с психологом, пока только 2 сеанса. В начале марта было. А сейчас нахожусь в таком состоянии, что просто не могу в себе найти сил записаться и сходить. Постоянно очень плохое самочувствие. Но планирую продолжить терапию. Спасибо!
Как раз в ухудшении надо работать активнее и не бросать, следить почему у вас сейчас ухудшение, с чем связано. Так вы и сможете отследить, что ухудшает ваше состояние, как вы можете на влиять и разбирать свои когнитивные ошибки. Желательно не просто психолог, а КПТ- психолог. Вы на правильном пути, удачи!
Екатерина Александровна, да, КПТ психолог у меня. Просто смена 3го антидепрессанта за 2 месяца, побочные эффекты уже вымотали очень.
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. Ципралекс - пока не рекомендовал бы повышать дозировку самостоятельно до обсуждения с очным врачом. Пульс 49 в покое на 5 день -это может быть временная реакция, по часам тоже бывает погрешность.
2. Аутоиммунное заболевание - да, если бы было активно, то оно может давать разбитость, потливость, тахикардию, снижение веса, но такую картину всё же даёт тревожное расстройство, а не аутоиммунный процесс.
Сейчас важнее посетить психотерапевта чтобы аккуратно вести Ципралекс и решить вопрос с дозировкой.
Ревматолог - дообследование антитела к двуспиральной ДНК ,анализ мочи суточные метанефрины - по назначению - да, это целесообразно.
Дефицит ферритина 27 и возможный дефицит или субнормальная обеспеченность В12 (должен быть не ниже 300)и В9 (должен быть не ниже 6) -рекомендовал бы дообследовать, может усиливать состояние. Также рекомендовал бы посмотреть витамин Д.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за отклик, сдам указанные анализы.
Здоровья и Удачи!
Михаил Николаевич, подскажите, пожалуйста, такой ещё вопрос- стала беспокоить отрыжка воздухом. Сейчас кушаю очень мало и редко, за 2 месяца похудела на 10 кг. Это тоже может быть связано с тревожным расстройством? Сначала как ком в животе, иногда сбивает дыхание, иногда экстрасистола, потом воздух выходит и облегчение.
желательно провести ЭКГ
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
1.
В таких случаях оптимально продлить прием 1/4 ещё на 5-7 дней, строго под контролем пульса, давления. Такие колебания пульса могут быть связаны с периодом адаптации к препарату., он у всех проходит по разному, от минимального дискомфорта до ярких симптомов. Но это значит, что препарат действительно работает
В таких случаях мы оцениваем эффективность ципралекса не ранее, чем через 3 -4 недели от приема ПОЛНОЙ дозы
2. Установленный ревматоидный артрит это и есть системное аутоиммунное заболевание, однако при спокойных РФ, АНА заболевание с высокой вероятностью в ремиссии
Антитела к двуспиральной ДНК могут быть фонового повышены
Важно и правильно, что вы восполняете железо, и оценили ТТГ, т4 свободный. Также полностью поддерживаю диагностику надпочечников. В таких случаях оптимально сдать кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови для комплексной оценки состояния надпочечников
Также решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте! Спасибо за ваш отклик. Прошла тест- тревожность 18 , депрессия 10.
Скажите, пожалуйста, а надпочечники в моем случае для чего так усиленно проверять?
Поняла вас
Такие баллы по критериям тревоги высокие, по критериям депрессии пограничные. В таких случаях крайне актуально продолжить коррекцию состояния, может потребоваться не менее 12-18 месяцев приема препарата, а также рассмотреть длительный курс психотерапии
В связи с тем, что вы описываете эпизоды тахикардии и приливов жара. Безусловно, такие проявления могут соответствовать и тревожному расстройству, однако, если мы наблюдаем кризовый характер симптомов, то в таких случаях оптимально оценить надпочечники
Фатима Зауровна, поняла, спасибо.
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Фатима Зауровна, подскажите, пожалуйста, такой ещё вопрос- стала беспокоить отрыжка воздухом. Сейчас кушаю очень мало и редко, за 2 месяца похудела на 10 кг. Это тоже может быть связано с тревожным расстройством? Сначала как ком в животе, иногда сбивает дыхание, иногда экстрасистола, потом воздух выходит и облегчение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Снижение пульса до 49 уд/мин на фоне приёма эсциталопрама (Ципралекса) возможно, но встречается редко. Повышение дозы теоретически может усилить этот эффект, однако у большинства пациентов препарат либо не влияет на пульс, либо даже помогает снизить тахикардию, которая связана с тревогой. В подобных случаях не рекомендуется менять дозу, обычно проводят оценку состояния еще в течение нескольких дней (не более 5-7), и если нормализации пульса на фоне приема не отмечается, а другие причины его снижения исключены, то оптимальнее связаться с лечащим врачом для коррекции дозы и решения вопроса о повышении дозы при необходимости .
1. Да, аутоиммунные заболевания способны напрямую влиять на вегетативную нервную систему, вызывая тахикардию, колебания АД, потливость, ортостатическую непереносимость. Однако при нормальных анализах (с ваших слов- ревматоидн фактор в норме, с реактивный в норме, антинуклеары в норме), можно думать что активности процесса нет, а следовательно маловероятно что симптомы вызывает все же аутоиммунный процесс.
Алина Игоревна, спасибл за ответ!
Всего вам доброго!🌹
Принятый ответ
Здравствуйте.
Самостоятельно повышать дозировку Ципралекса категорически не рекомендуется — это должен делать только лечащий врач после оценки вашего состояния. Снижение пульса до 49 уд./мин в покое на фоне приёма Ципралекса — редкое, но возможное явление.
Временная реакция на препарат в первые недели приёма. Потребуется наблюдение 5–7 дней, если пульс нормализуется — коррекция не нужна. Может быть погрешность смарт-часов , сравнивайте с измерением на тонометре.
Теоретический есть риск усиления брадикардии при повышении дозы, но у большинства пациентов Ципралекс не влияет на пульс.
Да, аутоиммунное заболевание может давать подобную симптоматику, но в вашем случае вероятен доминирующий фактор тревожно-депрессивного расстройства.
Ответ на антидепрессант — снижение симптоматики на Ципралексе (даже в малой дозе) подтверждает психогенную природу части симптомов.
Анна Юрьевна, спасибо за отклик. Жду очный приём психотерапевта завтра.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20231 ответ