Рак сигмовидной кишки с множественными метастазами в печень и легкие

Юлия Узун6 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте!
По результатам крайнего дообследования рост очагов в легких, в рамках стабилизации и прогрессирование очагов по печени, что является показанием для смены схемы лекарственной терапии.
Да, на фоне облегченной схемы без оксалиплатина очаги могли увеличиться, но при непереносимой токсичности смысла возвращаться к данной схеме нет.
Химиоэмболизация воздействует на все опухолевые очаги, если она подействует -они должны регрессировать.
После проведения химиоэмболизации можно пробовать схему с иринотеканом-Folfiri + бевацизумаб, к примеру.
По результатам анализов на мутации нет показаний для проведения иммунотерапии и терапии ингибиторами BRAF, нужно еще уточнить проводилась ли оценка статуса Her2neu, NTRK, чтобы оценить все опции терапии.
При полинейропатии назначают курсами витамины группы В внутримышечно , габапентин/прегабалин или дулоксетин, иглоукалывание, физиотерапию.

Владислав Водолазский6 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте
Объективно по радиологическим данным есть признаки опухолевой прогрессии - в виде значимого роста очагов в печени
Это могло произойти как само по себе (что вероятнее), либо ввиду неиспользования препарата платины (это менее вероятно)
Однако с практической точки зрения это значения не имеет
Показана смена линии лекарственного лечения
Учитывая предлеченность и мутационный статус - веротяная кандидатура - Регорафениб
Эмболизация очагов в печени - это хорошая идея, но она НЕ заменяет системного лечения

Алексей Клюкин6 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте. Да, рост в печени мог быть связан с переходом на поддерживающую схему без платины, это частая ситуация, когда лечение становится менее интенсивным. В таких случаях меняют тактику, и предложенная химиоэмболизация, это обоснованный шаг, особенно при выраженном поражении печени.
Химиоэмболизация это локальное воздействие именно на очаги в печени, она может уменьшить их и выиграть время для подбора следующей системной терапии. Эффект оценивают обычно по КТ или МРТ через несколько недель, и затем решают вопрос о возобновлении химиотерапии. Риски есть но в целом метод применяется именно в таких ситуациях.

Иван Макаров6 Апреля

3.2

Онколог

Здравствуйте!
В представленных документах (томографии от февраля и выписном эпикризе от марта 2026 ) идет речь о положительной динамике процесс и в связи с полинейропатией 2 ст переход на облегченную схему терапии (исключён оксалиплатин).
Со слов известно о выполнении нового контроля, где отмечается значительный рост очагов в печени, а в лёгких увеличение на 3 мм в таргетных очагах.
Вопрос. Скажите, может ли быть связан рост с применением облегченной схемы без препарата платины? Может. В первой линии терапии кроме таргтеного препарата имел свою значительную роль оксалиплатин, однако полная дестабилизация нервной системы недопустима, так как помимо уменьшения очагов необходимо сохранение способности к самообслуживанию (качества жизни).

Исходя из слов о динамике не понятно, идет речь о доказанных изменениях в рамках стабилизации либо о прогрессирования.

Предложенная тактика лечения (ХЭПА) вероятнее всего подразумевает увеличение размеров очагов в печени в пределах стабилизации, с целью продолжения текущей схемы терапии на сколько это возможно.

Последующая линия терапии, при получении информации об объективном прогрессировании, согласно клиническим рекомендациям, может рекомендоваться следующая (наличие KRAS мутации) - Folfiri + бевацизумаб, либо folfiri + афлибирцепт. Дополнительно попытка коррекции развившейся нейропатии у невролога.

Применение ХЭПА вкладывается в незначительное увеличении межциклового промежутка при бюрократической оперативности, адекватной гепатопротектроной поддержке и достижения контроля над гепатотоксичностью после процедуры (взамен вероятного базового применения адеметионина, может рекомендоваться бициклол курсом с целью предупреждения) .