Что вас беспокоит?
Побочки от метотрексата, просели лимфоциты и лейкоциты, какая терапия должна быть дальше?
M06.4 - Воспалительная полиартропатия. Предварительный. Недифференцированный артрит, вероятный ревматоидный артрит, РФ+, АЦЦП-, активность умеренная ( DAS 28срб - 4,3). ФК 2. Недифференцированное заболевание соединительной ткани (артралгии, лейкопения, АНФ+, RNP+,РФ+ . 2мес.приема метотресата 15мг (в начале Метилпреднизолон 4 мг, по схеме убрала). Отекали кисти рук в теч года по нарастающей, боли присоединились. На терапии стало гораздо лучше. По анализим через мес все хорошо, но сейчас лейкоциты 2,7, просели и лимфоцитылимфоциты 0,62. К ревматологу только через 2 недели. Но меня мучает вопрос (как и врача, поэтому и назначает дополнительные анализы постоянно) , окончательно так и не поставлен диагноз, может, поэтому и метотрексан так влияет негативно на анализы крови? И что делать дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Валерия, побочные эффекты от метотрексата как правило не зависят от диагноза, то есть даже при недифференцирвоанном артрите метотрексат назначаться может, бывают перекростные системные заболевания, когда есть симптомы и анализы от разных заболеваний и не набираются критерии для одного конкретного диагноза, но при наличии артрита метотрексат в таких ситуациях действительно назначается. Я ознакомилась с выпиской ревматолога, обратите внимание что врач указал, что если в общем клиническом анализе крови отмечается снижение лейкоцитов менее 3, то рекомендуется отмена препарата. Действительно, в таких сиутациях мы обычно отменяем метотрексат, делается контроль ОАК в динамике и далее определяется дальнейшая тактика.
Добрый день, то есть я отменяю метатрексат , но прием врача только через 2 недели, эти 2 недели я принимаю фолиевую кислоту или нет? И еще вопрос-в моем случае будет отмена полная метотрексана или возможна корректировка его дозировки и увеличение фолиевой кислоты? И мой случай типичный для данной ситуации или это прям «плохо-плохо»? Спасибо за ответ
Подскажите, Валерия, в какой дозе и в каком режиме Вы принимаете фолиевую? (на период отмены в целом лучше продложить прием фолиевой, т.к. она как раз и защищает от побочгых эффектов, но нужно понять дозу и частоту приема).
Второй момент, действительно на фоне метотрексата лейкопения встречается, не часто, но это достаточно известный побочный эффект, поэтому и контролируем анализы в первое время каждый месяц, а при начале лечения даже через 2 недели от начала, чтобы вовремя отменить/скорректировать терапию.
Как правило опыт показывает что метотрексат приходится заменять, можно пробовать меньшие дозы, но тут зависит от диагноза, при артритах особенно эрозивных вообще терапевтические дозы-20-25 мг в неделю, т.к. 10-15 мг показывают что артрит может прогрессировать, хотя симптомы могут уменьшаться, а задача лечения не только убрать симптомы, но и болезнь остановить, в ремиссию войти.
в любом случае в отношении базисной терапии конечно же все решается персонализированно, врач на очном приеме, осомтрит, сопоставит данные осомтра с анализами, сниками и в вашем конкретном случае будет уже думать, взвешивать-уменьшать дозу мтх, увеличить фоливую или замена базисного препарата, все варианты возможны.
Фолиевую принимаю 5 мг в неделю. После месяца приема метотрексата анализы были в норме, это именно после 2 месяцев так просело все. Именно поэтому меня мучают вопросы -это же скорее всего побочка от препарата или мне копать нужно в другом направлении? Беспокоит то, что связано с раком крови, там же тоже лейкоциты и лимфоциты промахиваются,но логически понимаю, что не может быть такой картинки клинической сразу. Я права?
Принятый ответ
Валерия, с большой вероятностью это побочка метотрексата и после его отмены лейкоциты должны восстановиться, нужно посмотреть динамику по лейкоцитам на период отмены метотрексата.
Фолиевая 5 мг в неделю в целом достаточно, но считается что доза фолиевой должна быть равна половине дозы метотрекста, то есть 15 мг метотрекста-7,5 мг фолиевой кислоты.
Можно к примеру сдлать так, если Вы отмените метотрексат, а через 2 недели у вас прием очный, можно как раз к приему за пару дней до сдать контрольный анализ,чтобы доктор решил по тактике.
Спасибо большое за ответы!
Здравствуйте!
На фоне приема метотрексата оценивают оак ( лейкоциты, тромбоциты, эритроциты , соэ и др.) , также по б/х алт, аст, срб и др.
Если уровень лейкоцитов снижается ниже 3,5-3 то временно рекомендуется отменить препарат, до нормализации уровня лейкоцитов.
Да в ревматологии могут поставить недифференцированный артрит/спондилоартрит и лечить как подтвержденный диагноз.
Также может встречаться перекрестные ( оверлап) синдромы- когда несколько заболеваний аутоиммунных встречаются.
Отвечая на Ваш вопрос, да , метотрексат влияет на уровень /результат анализов, и учитывая такой уровень лейкоцитов, обычно рекомендуют временно отменить препарат.
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20203 ответа
- 18 Октября 20201 ответ
- 20 Декабря 202022 ответа
- 13 Марта 20217 ответов