Что вас беспокоит?
Атопический дерматит, частые болезни, клабсиела, стафилококк
Ребёнок родился доношенным 8-9 по шкале апгар,но с кефалогематомой. Положили в больницу, кололи антибиотики. (высокие лейкоциты) Месяца в 3 началась сыпь на лице и в складках ножек. В 5 мес попали больницу с воспалением лёгких. Никаких симптомов не было. Случайно обнаружили. Пролечили курсом антибиотиков. Атопический дерматит во всей красе с тех пор. Постоянные болезни, раз в месяц, а то и чаще. Это 5й ребёнок, дома соответственно всегда иммунная нагрузка присутствует.. Никуда от неё не спрятаться. Обращались к аллергологу, проходили лечение (эмоленты, бифиформ, гарлмональные мази), но все временно. Беспокоят постоянные болезни (воспаление лёгких в 5 мес,гнойный отит с перфорацией барабанной перепонки в 11 мес и в данный момент снова,это помимо орви каждый мес.) И маленький вес. Плохой набор веса. Сейчас 1,3 г. Вес 9,5 кг при росте в 79 см. (но и старший ребёнок был таким же худым в раннем детстве. В меня. Сын на гв. Обычную еду ест, но мало. За раз может баночку пюре мясного съесть, не больше. Стул не оформленный, может потому что грудь часто сосёт. По совету педиатра сдали анализ на дизбактериоз и копрограмму. Обнаружили клабсиелу и стафилококк. Анализы прикрепляю. Могут ли они провоцировать постоянные болезни, быть причиной низкого гемаглобина (+-105 всегда, не можем поднять препаратами железа) и атопического дерматита? Как лечить? Как вообще выйти из этого порочного круга - болезни, антибиотики и снова болезни... В последнее время сыпь может быть по всему животу, спине и попе. После купания краснеет. Всю ночь чешется малыш..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Анализ на дисбактериоз, который вам назначили это устаревший и неинформативный метод, он не отражает реальную картину микрофлоры кишечника и не является основанием для лечения. Клебсиелла и стафилококк в небольших количествах могут быть нормальными обитателями кишечника, и сами по себе они не объясняют всю картину происходящего с вашим ребёнком.
Ситуация в целом вызывает беспокойство: пневмония в 5 месяцев без симптомов, гнойный отит с перфорацией в 11 месяцев и повторно сейчас, частые ОРВИ каждый месяц, кефалогематома при рождении с высокими лейкоцитами всё это вместе называется рецидивирующими тяжёлыми инфекциями, и это повод исключить первичный иммунодефицит. Это важнее всего остального прямо сейчас.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
-Обратиться к иммунологу и сдать иммунограмму (уровни IgG, IgA, IgM, IgE, субпопуляции лимфоцитов). Также сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в период между болезнями.
По поводу низкого гемоглобина , рекомендуется сдать ферритин, сывороточное железо, ОЖСС ,без этого препараты железа назначаются вслепую и часто не работают именно потому, что причина анемии может быть другой Атопический дерматит и частые инфекции в сочетании с плохим набором веса и рыхлым стулом это может быть связано с пищевой аллергией, поэтому аллерголог должен пересмотреть тактику с учётом всей картины, а не только кожи.
Скажите пожалуйста ,сть ли у кого-то из родственников похожие проблемы с иммунитетом или частые тяжёлые инфекции в детстве? И кормящая мама соблюдает какую-то диету или ест всё подряд?
Мария Алексеевна, нет такого ни у кого не было из родственников. А такие титры клабсиеллы могут быть в норме? При беременности я перенесла цитамегаловирус первично. Но у ребёнка при рождении его исключили по анализу пцр вроде. Диету не соблюдаю, потому что не знаю толком что исключить. А что первичный иммуннодефицит? Это очень страшно звучит
Мария Алексеевна, в контексте я указала, что старшие дети по очереди приносят домой какую-нибудь бяку. Неужели это не берётся в расчёт? Неужели малыш должен со всем этим справляться и не заболевать? Отиты вообще у детей бывают часто, были у дочери в таком раннем возрасте. Из-за соплей.. И если иммунограмма окажется в норме, можно ли будет тогда расценивать клебсиеллу в титре 10^6 как причину АД и частых болезней и лечить её бактериофагом? И нужно ли нам сейчас, до результатов иммунограммы, что-то делать с кишечником?»
Вы правы, что старшие дети важный фактор, и это действительно увеличивает частоту ОРВИ. Но пневмония в 5 месяцев и гнойный отит с перфорацией это всё же тяжёлые инфекции, которые требуют исключения иммунодефицита, даже если есть старшие дети.
По клебсиелле это условный патоген , его не лечат тем более по анализу на дисбактериоз ,лечить бактериофагом только на основании этого анализа не стоит эффективность бактериофагов не доказана. Кишечник сейчас трогать не нужно
По цитомегаловирусу: если ПЦР у ребёнка при рождении был отрицательный-хорошо, но стоит уточнить у иммунолога на приёме.
По диете: пока кормите грудью, попробуйте исключить коровье молоко и его производные на 2–3 недели это самый частый триггер АД и проблем со стулом у грудничков.
Сейчас главное иммунограмма, общий анализ крови в спокойный период, ферритин и железо.
Мария Алексеевна, вы знаете, мы попали в больницу в 5 мес с отравлением фосфоросодержащими инсектицидами. Я была уверена, а что это пневмония связана с этим. Несколько раз спрашивала врача, точно ли не может быть рентген картинкой именно отравления, меня убедили, что нет. Но потом сопоставив факты и изучив самостоятельно доступную информацию, я все больше думаю, что там пневмония была именно химической, а не из-за болезни
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад7 ответов