Головная боль в затылке

Лилия Акбашева12 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Нельзя исключить мигрень
Она может менять свои характеристики

Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
2.Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )

Марина Фатнева12 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если такая головная боль возникла впервые в жизни, то обычно проводится мрт головного мозга и мр-ангиография(артерии и вены), по результатам консультация невролога, но так может проявляться и мигрень, она в течение жизни может менять свои характеристики.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.

Нурлан Иманов12 Апреля

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
Наиболее вероятно это эпизод гипертонического криза с головной болью, возможно на фоне сосудистого спазма или мигренозной реакции. Учитывая наличие мигрени в анамнезе, нельзя исключить её атипичное течение, однако затылочная локализация и связь с повышением давления больше характерны для сосудистого, гипертонического варианта.
Так как эпизод был впервые выраженным и сопровождался рвотой и скачком давления, обычно рекомендуют дообследование: МРТ головного мозга (желательно с ангиографией сосудов), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), контроль липидов и глюкозы, при необходимости УЗИ сосудов шеи. По сердцу по показаниям Холтер-ЭКГ.
Срочно обращаться к врачу нужно при повторении подобных сильных головных болей, появлении неврологических симптомов (слабость, онемение, нарушение речи) или стойком повышении давления.
В целом сейчас состояние стабилизировалось, но эпизод требует исключения сосудистых причин и контроля артериального давления.

Ирина Егорова12 Апреля

2.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Так как характеристики головной боли изменились, то нужно дообследование- МРТ головного мозга и МР ангиография для исключения структурных изменений и изменений сосудов.

Если давление повышается, а потом возникает головная боль, то такая ситуация больше характерна для гипертонического криза. Нужно обследование у кардиолога : ЭКГ, Холтер мониторинг ЭГК, СМАД,УЗИ сосудов головы и шеи, липидограмма. оак, биохимия крови и подбор гипотензивной терапии на регулярной основе.

При мигрени давление может повышаться в ответ на головную боль.

Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.

Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев.

Ростислав Синельников13 Апреля

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуется пройти МРТ головного мозга и МР-ангиографию сосудов головного мозга
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен
• Диклофенак
• Парацетамол

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT