ГЭРБ или нет

Михаил Ивашев13 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно картина характерна для постхолецистэктомического синдрома с дуоденогастральным рефлюксом и/или ГЭРБ.

Боль и жжение языка - это проявление рефлюкса, не только проблема самого языка. По вашим вопросам:
1. Да ,могло, за год при изжоге могли появиться эрозии, эзофагит, усиление рефлюкса, но это не обязательно.

2. Обычно нет, так быстро не переходит.

3. этот вопрос рекомендую обсудить с очным гастроэтерологом: Нексиум обычно принимают за 30-40 мин до еды. Де-нол не стоит принимать долго бесконтрольно. Мотилиум - тоже долго не рекомендовал бы. Урсосан в целом уместен, при желчном рефлюксе, но эффект развивается долго.

Если изжога сохраняется, и она сильная, то рекомендовал бы ревизию фармакотерапии.

4. Возможные причины ГЭРБ, желчный рефлюкс, нарушение правил приёма препаратов - время либо поздние приёмы пищи либо нарушение диеты. Если желчная изжога, то на неё ИММ работают хуже.

5. Без очного осмотра это невозможно, но данные наиболее вероятно характерны для ПХЭС, ГЭРБ, дуоденогастральный рефлюкс, глоссит рефлюкс-ассоциирован.
6. если это и происходит, то обычно это годы и декады и далеко не у всех. Сам по себе ГЭРБ не значит рак.

7. Это обычно не по расписанию, а по симптомам, если есть новые тревожные признаки, то нужна раньше. Если есть рвота с кровью, чёрный стул, затруднение глотания, боль, похудение без причины, то врач нужен срочно.

Сейчас рекомендовал бы к гастроэнтерологу, обсудить не нужна ли повторно ФГДС, уточнить нет ли грыжи ПОД, эрозий, эзофагита, желчного рефлюкса.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Кенюль Мехрализаде13 Апреля

4.6

Терапевт

Здравствуйте

Рака по описанию
бояться не нужно это маловероятно.
За полгода–год ГЭРБ не превращается в рак “на пустом месте”.
ФГДС повторить сейчас рекомендуется, потому что симптомы рефрактерные.
Самый вероятный диагноз: ГЭРБ + желчный (билиарный) рефлюкс после холецистэктомии + возможная функциональная диспепсия .
Жжение языка это не всегда только желудок, рекомеедуется исключить дефицит витамина в 12/ железа( ферритин) /витамин в 9

По поводу лечения, Нексиум 40 мг рекомендуется утром за 30–60 мин до еды.
Если изжога остается обсуждают усиление до 40 мг 2 раза в день (утро + вечер за 30–60 мин до еды) на 2–4 недели, но это согласовать очно.
Гевискон очень хороший препарат именно “по требованию” и на ночь.
Домперидон (мотилиум) 3 недели не рекомеедуется
Де-нол при гэрб не рекомендуется
Урсосан не лечит изжогу
Дюспаталин только если есть спастические боли, сам по себе изжогу не лечит.

Юлия Перфилова13 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию нет ни одного признака , который заставил бы думать об онкологии 🙏

Боль в языке, изжога , горечь во рту после удаления желчного - это классика ПХЭС

Когда удаляют желчный пузырь, исчезает резервуар , который копил желчь и выбрасывал ее только во время еды , желчь капает в двенадцатиперстную кишку постоянно - это билиарный рефлюкс

Желчь забрасывается обратно в желудок - это желчный рефлюкс . Желчные кислоты повреждают слизистую желудка , разрушают защитный слизистый барьер, вызывают химический гастрит

Дальше содержимое желудка , смешанное с желчью и кислотой, забрасывается в пищевод - это уже гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , ГЭРБ. Смесь кислоты и желчи поагрессивнее , чем каждый компонент по отдельности

Боль и жжение на кончике языка - это ларингофарингеальный рефлюкс. Кислота и желчь поднимаются до глотки , гортани , языка. Слизистая языка не приспособлена к кислоте , небольшое количество вызывает жжение

1. Могло измениться в обе стороны. Если лечение работает , слизистая восстанавливается , то все могло пойти в хорошую сторону , но полгода изжоги - повод сделать ФГДС . Не потому что что то страшное , а потому что нужна свежая картина

2. Рак пищевода , связанный с рефлюксом, развивается через очень длинную цепочку , которая идет 10-20-30 лет - ГЭРБ - пищевод Барретта - дисплазия - рак . Пищевод Барретта - замена нормального эпителия пищевода на кишечный тип , это видно на ФГДС с биопсией. Ежегодный риск перехода пищевода Барретта в рак составляет 0,3% в год. Сейчас не данных о Барретте, Вам всего 35 лет, симптомы полгода - вероятность онкологии практически равна нулю

3. Дополнительно можно расссотреть Альфазокс - совершенно новый тип препаратов , создает защитную пленочку на пищеводе

4. Изжога не проходит , потому что есть признаки смешанного рефлюкса , желчь продолжает забрасываться + три недели - это короткий срок. Слизистая пищевода восстанавливается медленно , симптомы уходят постепенно

5. По описанию с большей вероятностью постхолецистэктомический синдром с билиарным рефлюксом. ГЭРБ , с большей вероятностью с с некислотным компонентом. Химический рефлюкс-гастрит . Ларингофарингеальный рефлюкс

6. У людей с ГЭРБ без пищевода Барретта риск рака пищевода не выше, чем в общей популяции. Пищевод Барретта развивается примерно у 10-15% людей с многолетней ГЭРБ. Из тех , у кого есть Барретт, рак развивается у 0,3% в год

7. Сейчас - сделать в ближайшее время , потому что прошел год , симптомы изменились. После этого - в зависимости от результата. Если все хорошо , то раз в 2-3 года при продолжающихся симптомах. Если будут какие-то изменения , то по протоколу гастроэнтеролога