Что вас беспокоит?
Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Здравствуйте,родились мы 19.02.2026г, у нас врожденная цитомегаловирусная инфекция, в роддоме капали 12 дней ганцикловир, потом перешли на валганцикловир, и по настоящее время его принимаем, сейчас нам 2 месяца, ПЦР кровь, мазок с ротоглотки не обнаружено, моча 7.9*10', показатели крови общего анализа и биохимии прикреплю. Хочу уточнить как долго принимать валганцикловир?посое отмены препарата возможно повышение опять этих титров? Что делать с анализом крови, когда некоторые показатели падают, гемоглобин падает, педиатр говорит, что у нас выраженный лимфоцитоз, + низкие нейтрофилы, знаю, что при приеме валганцикловира это уместно, но опасно ли для малыша? Какие можно ставить прививки? И с такими показателями в крови можно ли? У нас прививка стоит только из роддома - это гепатиты. Сопутствие цмв - это кисты в голове, выявили еще в утробе, поэтому после рождения, сразу взяли анализ на цмв, и видео, что не зря. Все анализы прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что по клиническим рекомендациям говорится: Достижение отрицательных результатов ПЦР в крови, слюне, моче не является
непосредственной целью терапии в остром периоде.
Решение о прекращении терапии или ее продлении
принимается по результатам клинико-лабораторной и инструментальной оценки динамики заболевания (по решению врачебного консилиума).Если после отмены этиотропной терапии наблюдается рецидив заболевания, она возобновляется.
То есть в любом случае нужен очный осмотр врача
Да, после отмены нагрузка может увеличится
Ирина Владимировна, что можете сказать по результатам общего анализа и биохимии? И можно ли прививать ребенка?
Не переживайте, В подобной ситуации можно сказать, что изменения не существенные и большинство из нас их укладывается в возрастную норму
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и результатов обследования можно сказать следующее:
1. При врождённой ЦМВ-инфекции с поражением ЦНС курс противовирусной терапии в большинстве случаев составляет 6 месяцев. Решение о сокращении курса либо о его продлении может приниматься индивидуально лечащим врачом.
2. Да, это возможно, но крайне маловероятно. Если вирус "ушёл" из крови, появились IgG к большом количестве, то это обычно говорит о том, что иммунитет взял вирус под контроль.
3. Небольшое снижение гемоглогобина у детей в возрасте до 6 месяцев обычно связано с физиологическими процессами (смена фетального гемоглобина на гемоглобин взрослого типа), в этот период возможно снижение до 90-95 г/л, обычно это вариант нормы. В целом, преобладание лимфоцитов для детей с 4-5 дней до 4-5 лет - это норма. Нет, это не опасно.
4. Если клинически ситуация стабильна, можно прививать инактивированными вакцинами любыми.
Ольга Александровна, скажите пожалуйста, нужно что-то принимать для гемоглобина? И нужно через какое время опять взять контроль крови? Подскажите еще пожалуйста, что-то еще есть у нас критичное по анализам крови, чтобы контролировать? Боюсь что-то упустить... Сейчас сказали нам еще месяц пить валганцикловир и потом контроль только ПЦР крови и мочи количественно, действительно ли не нужно мазок делать?
1. Нет, не нужно. Это физиологическая анемия, связана со сменой типа гемоглобина. Если анемия будет сохраняться после 6 месяцев жизни, тогда уже может потребоваться лечение.
2. Да, в 6 месяцев будет оптимально, если сейчас гемоглобин не падает быстро.
3. Нет, ничего критичного нет.
4. Всё верно, мазки не нужны, так как присутствие вируса в слюне (да и в моче тоже) говорит только о самом факте инфицирования, не об активности вируса. При клинически стабильной картине достаточно контроль ЦПР крови через 3 и 6 месяцев. Но, опять же, на сегодня не ясно, имеет ли действительно какое-то значение в плане прогноза эта вирусная нагрузка. Не все эксперты согласны с тем, что её вообще нужно контролировать.
Ольга Александровна, т.е если вирус есть в моче, то это не значит, что он размножается? Показатель его именно кровь? Если через месяц пцр мочи и крови будет не обнаружено, то лечение можно отменить? И как часто потом проверять? Ребенок маленький, боюсь за потерю слуха, зрения и собственно за нашу цнс.
Доброе утро!
Да, не значит. Главное, чтобы в крови не было (и то это относительно, небольшие количества ДНК не опасны) и чтобы клинически и по общим анализам не было выраженных изменений.
Нет, курс лечения в любом случае составляет 6 месяцев, на результаты ПЦР мы тут не смотрим.
ПЦР после 6 месяцев проверять больше не нужно.
Для контроля состояния зрения, слуха и ЦНС в первую очередь важны регулярные осмотры соответствующими специалистами, а не анализы на вирус. Необходимы осмотры сурдологом и тесты на слух каждые 3-6 месяцев первые 3 года жизни, осмотр офтальмологом также каждые 3-6 месяцев (в целом, если исходно поражения глаз не было, на фоне лечения вирусная нагрузка в крови снизилась, то поражения глаз уже можно не опасаться), неврологом.
Ольга Александровна, а какие могут быть клинические изменения, и в анализах крови, чтобы уже знать на что обращать внимание?
Клинические - отсутствие реакции на звуковые и зрительные раздражители (громкий звук, яркая игрушка, голос матери и её лицо), выраженное падение уровня лейкоцитов, тромбоцитов в общем анализе, выраженное повышение уровней АлАТ и АсАТ в биохимическом анализе крови.
Ольга Александровна, спасибо большое) мы уже разговаривали про гемоглобин,но я вот посмотрела у нас гемоглобин 100 сейчас.
Мы сдавали 26.03.2026 был 117, а 10.04.2026 уже стал 100, это быстро падает или нет? И ещё вопрос про лейкоциты, 26.03 были 9.3, 10.04 уже 9.9, почему они растут? И что с ними делать?
Нет, не быстро. И в это возрасте это нормально.
Роста лейкоцитов нет, эти колебания - это диагностическая погрешность. К тому же человек - не робот, показатели меняются постоянно. Ничего делать не нужно.
Ольга Александровна, спасибо большое за разъяснение. Скажите пожалуйста, если на фоне приема валганцикловира будут сильно низкие нейтрофилы и тромбоцитопения, что предпринимать? Потому что знаю, что при приеме этого препарата, имеет место быть снижение показателей в крови
Ольга Александровна, сегодня пришел анализ на стафилоккоки, у нас в роддоме был обильный рост стафилоккок ауреус, сейчас опять обильный рост его же, что нам делать? Читала в интернете, что он опасен?
Добрый вечер! При развитии тяжёлой нейтропении (нейтрофилов <0,5х10^9/л), тромбоцитопении (тромбоцитов <25х10^9/л), анемии (Hb <80 г/л) либо назначают стимулитрующие кроветворение препараты и продолжают терапию, либо полностью отменяют препарат.
Ничего делать со стафилококком не требуется, это условный патоген, просто носительство не опасно для малыша. В интернете много страшилок по этому поводу, но носительство за исключением ряда ситуаций не требует вмешательства.
Ольга Александровна, меня беспокоит каждодневные боли в животе у ребенка, и по пол дня мучается, стул как родились то желтый, то желто-зеленый и всегда присутствует много слизи,еще не было дня чтобы не было слизи. У нас в роддоме тоже выявили этот стафилоккок и ещё плюс стафилоккок пневмокок. Мы на грудном вскармливание. Боюсь, что на жкт давит этот стафилоккок, можно как-то убедится в том, что он как носитель?
Если у ребёнка нет картины острой кишечной инфекции (водянистая диарея, рвота, температура, боли), то это носительство. Стафилококк не вызывает длительных симптомов со стороны ЖКТ, только острые пищевые отравления либо энтероколиты (в основном у недоношенных).
Стафилококк в кишечнике - нормальный компонент микрофлоры, есть у многих здоровых людей, не вызывает проблем.
Слизь в стуле и боли в животе у ребёнка могут быть как реакцией на лекарства, так и проявлением нормальных процессов созревания ЖКТ. В первые месяцы жизни ЖКТ часто работает несовершенно, так как ребёнок адаптируется к новой среде и питанию, поэтому у многих малышей бывают всяческие газики, колики и прочее. Это проходит по мере взросления.
Ольга Александровна, ну это нормально, что уже почти 2 месяца, болит живот? Стул раз в 3 дня, жидкий, не кашеобразный, и ещё как начинает кушать и начинает сразу плакать, и покушать нормально не может, урывками едим. Поэтому и думаю может что-то там за инфекция присутствует, и эта слизь меня прям пугает, когда у других ее нет + беспокойный сон, днем можно сказать вообще не спит,уснет, положишь и просыпается. Начитаешься интернет и сразу все симптомы совпадают.
Доброе утро!
Повторюсь, кишечные инфекции не протекают длительно, симптомы на протяжении 2-х месяцев точно не связаны с какими-либо инфекционными причинами.
Ольга Александровна, доброе утро, пришел анализ и в калле тоже нашли этот стафилоккок ауреус, это что значит? Нужно тут его лечить?
Ольга Александровна, нужно ли кровь сдать на этот стафилоккок ауреус?
Это также ничего не значит, это просто микрофлора малыша, совершенно не опасно. Это не болезнь и не требует лечения.
Нет, не нужно, если нет симптомов заражения крови (высокая температура, падение давления, угнетения сознания и т.п.).
Ольга Александровна, спасибо большое за разъяснение. Еще вопрос, при приеме валганцикловира, можно ли давать пробиотик какой-то и какой? Или допустим бифидумбактерин , все таки лекарство длительное и может еще поэтому у нас животик сутками болит, + жидкий стул с этой слизью.
Нет, не нужно. Этот препарат не влияет на микрофлору, он ведь противовирусный.
К сожалению, у пробиотиков нет на сегодня какой-то качественной доказательной базы по эффективности в отношении чего бы то ни было. Они в основном проходят транзитом через кишечник, на флору не влияют, кишку не заселяют.
Ольга Александровна, спасибо вам огромное, что все разъяснили и помогли мне. Буду обращаться к вам снова 🩷
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
1. При врождённой ЦМВ инфекции оценивают не столько анализы, сколько состояние ребёнка и его развитие. Наличие или отсутствие вируса в мазках, крови или моче может меняться и само по себе не определяет тактику лечения и прогноз.
2. Что касается противовирусной терапии, с учётом современных рекомендаций валганцикловир обычно применяется длительно, как правило, курс составляет до 6 месяцев жизни.
3. Ключевой момент в такой ситуации — это регулярные осмотры специалистов: невролога, офтальмолога (контроль зрения) и ЛОР-врача с обязательной проверкой слуха. Именно это определяет прогноз и необходимость дальнейших действий.
4. По вакцинации. В целом, большинство прививок не противопоказаны, но на фоне приёма валганцикловира и изменений в анализе крови решение принимается индивидуально.
Оксана Александровна, что вы можете сказать именно про наши анализы, можно ли нам поставить прививку превинар в 2 месяца? У нас контроль пцр мочи и крови через месяц, если уже будет не обнаружено, можно отменить препарат? И как часто потом делать контроль? У невролога были, у офтальмолога были, слух сказали проверить теперь в 3 месяца, или нужно чаще проверять?
Контроли анализов на ЦМВ не нужны, т к из результаты не важны для тактики ведения ребенка.
По факту выделения вируса (т е обнаружение его ДНК и антител к нему) откладывать вакцинацию тоже не нужно.
Касательно анализа крови сейчас, то там вообще все в пределах возрастной нормы для двухмесячного ребёнка (они отличаются от тех что написаны на бланке). Поэтому это тоже не может быть поводом для отказа от плана и вакцинации, тем более неживой вакциной.
Оксана Александровна, у нас гемоглобин 100 , Что-то нужно принимать?
Мы сдавали 26.03.2026 был 117, а 10.04.2026 уже стал 100.
Оксана Александровна, такая же ситуация с лейкоцитами, 26.03 были 9.3, а 10.04 уже 9.9, почему лейкоциты растут?
Это колебания в пределах референсных значений для этого возраста
Для 2 месяцев норма гемоглобина 90-140, лейкоцитов 6-17.5
Оксана Александровна, спасибо большое)
На здоровье 😊
Оксана Александровна,Скажите пожалуйста, если на фоне приема валганцикловира будут сильно низкие нейтрофилы и тромбоциты, что предпринимать? Потому что знаю, что при приеме этого препарата, имеет место быть снижение показателей в крови
Оксана Александровна, сегодня пришел анализ на стафилоккоки, у нас в роддоме был обильный рост стафилоккок ауреус, сейчас опять обильный рост его же, что нам делать? Читала в интернете, что он опасен?
Откуда высев стафилококка получен?
Оксана Александровна, мазок из носа, документ прикрепила.
Хорошо, поняла вас.
1. Касательно снижения некот показателей крови при приеме ванганцикловира. Тут тактика зависит не от самого факта снижения, а от его степени и состояния ребёнка. Если показатели снижаются умеренно и ребёнок чувствует себя хорошо, обычно продолжают лечение под наблюдением и просто чаще контролируют анализ крови. Если же снижение становится выраженным, тогда лечащий врач может временно уменьшить дозу или сделать паузу в лечении, чтобы показатели восстановились.
2. Что касается стафилококка. Обнаружение этой бактерии в носу у младенцев очень частая ситуация. Это не означает болезнь, это носительство, т е бактерия живёт на слизистой, но не вызывает воспаления. Сам по себе рост в мазке не равен инфекции и не требует лечения, если нет симптомов (гнойных выделений, выраженного насморка, температуры, ухудшения состояния).
Оксана Александровна, меня беспокоит каждодневные боли в животе у ребенка, и по пол дня мучается, стул как родились то желтый, то желто-зеленый и всегда присутствует много слизи,еще не было дня чтобы не было слизи+ жидкий и пенистый. У нас в роддоме тоже выявили этот стафилоккок и ещё плюс стафилоккок пневмокок. Мы на грудном вскармливание. Боюсь, что на жкт давит этот стафилоккок, можно как-то убедится в том, что он как носитель?
Вы описываете нормальную ситуацию со стулом у младенца, а стафилококк это нормальный обитатель кожи и кишечника у людей.
Прикреплю вам ссылку на статью о том что из себя представляет нормальный стул ребёнка и как он меняется с возрастом.
https://prodetei.website/content/stool
Оксана Александровна, Доброе утро, пришел анализ и в стуле тоже нашли этот стафилоккок ауреус, что это значит? Тут его тоже не нужно лечить? И нужно ли кровь сдать на этот стафилоккок?
Нет, это нормальный представитель флоры кожи и кишечника. Его не нужно лечить.
Кровь сдавать также не нужно.
Оксана Александровна,спасибо тза ответ. Еще вопрос, при приеме валганцикловира, можно ли давать пробиотик какой-то и какой? Или допустим бифидумбактерин , все таки лекарство длительное и может еще поэтому у нас животик сутками болит, + жидкий стул с этой слизью.
И от слизи в стуле никак не избавится?
Пробиртик при приеме противовирусного не нужен, т к он никак не влияет на флору кишечника.
В целом, суть в том, что микрофлора кишечника ребенка только формируется и его стул не сформирован и имеет примеси в виде слизи. Это нормально. Это пойдет по мере созревания. Дополнительный прием пробиотикрв не нужен, т к в целом их эффективность спорна.
Если ребенок растет и развивается согласно возрасту, нормально прибавляет в весе, усваивает пищу, то такая ситуация со стулом является возрастной нормой и высев стафилококка тоже не является патологией.
Мы как начинаем кушать, сразу сильно плачет, убираешь бутылку, успокаивается, не может же так быстро живот пройти и заболеть? Не понимаю в чем именно проблема, как только начинает кушать, так плачет и выгибается и ножками сучит. Так же и с грудным молоком, не только со смесью. Такое ощущение, что как только пища попадает в живот, сразу боли как будто резкие, что мне делать, к кому обратиться?
Это скорее всего связано с коликами, заглатыванием воздуха или рефлюксом.
Попробуйте кормить более вертикально, делать паузы, держать столбиком и следить за захватом, чтобы было меньше воздуха.
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 202137 ответов
- 9 Мая 202137 ответов
- 11 Декабря 202110 ответов
- 2 Сентября 202213 ответов