Что вас беспокоит?
Боль в проекции гортани
Всем здравствуйте! Ситуация такая: с разной периодичностью болит во время глотания слюны место, которое я показываю на фото. То есть это не горло как таковое и не глотка , а место возле кадыка и чуть ниже . Болит только левая сторона, там где миндалина чуть увеличена. Правая не беспокоит вообще. Есть также небольшие болевые ощущения под подбородком с левой стороны ближе к уху при надавливании( тоже приложу на фото где именно). Температуры нет, в ухо не стреляет. Я ходила к Лору , он предположил что это рефлюкс. Но: меня не беспокоит желудок , у меня нет болей в нем , изжоги и отрыжки, и это только левая сторона шеи. Зимой я переболела пневмонией с реактивацией ВЭБ, локальным утолщением плевры сверху обоих легких, которые КТ показало в начале марта. и очень долго проходило восстановление , пострадала больше левое легкое . Полтора месяца после болезни беспокоила точка у яремной ямки слева во время глотания. На данный момент и довольно продолжительное уже время после интенсивной беседы(просто диалог часовой к примеру ) к вечеру может саднить где-то внизу глотки и слегка меняться голос. Возможно эта информация как-то будет влиять на ход вашего размышления . Была сделана эндоскопия в феврале (фото приложу) : Нёбные миндалины с обеих сторон не увеличены, цвет и форма нормальные. Слизистая голосовых складок с обеих сторон гладкая, движения симметричные, смыкание хорошее. В области черпаловидных хрящей отмечается гиперемия (покраснение слизистой). Грушевидные синусы с обеих сторон симметричны. Я делала узи щитовидной железы в марте , узи: Размер и форма щитовидной железы в норме, узкое место не утолщено; в обеих долях щитовидной железы обнаруживаются многочисленные узелки с четкими границами и правильной формой; в одной из долей правой доли 0,93 м × 0,58 см, левый долька — 0,17 × 0,12 см: эхогенность щитовидной железы в целом равномерная. CDPI: аномальных сигналов кровотока в щитовидной железе не выявлено. В области обеих шеи не обнаружено эхосигналов, указывающих на значительное увеличение лимфатических узлов. Множественные узелки в обеих долях щитовидной железы, класс TI-RADS 2–3. Все это добавила, чтобы попробовать сопоставить картину, что это (может что-то уже хроническое?) и сопоставить все что было , с пониманием чем это лечить. Болит по сути только на глотании.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и фото, это более похоже на зону гортани, подъязычной области, где боль может быть при глотании слюны и разговоре.
Поддерживаю мнение ЛОРа - ларнгофарингеальный рефлюкс может быть и даже без изжоги и болей в желудке - часто даёт одностороннюю саднящую боль, першение дискомфорт как раз у кадыка - где показываете на фото.
Я бы не исключал мышечно-тонический синдром шеи, гортани после болезни, при голосовой нагрузке, при напряжении мышц шеи.
Узелки щитовидной железы Тирадс 2-3 обычно не дают такую боль при глотании, если только нет воспаления либо их быстрого роста - их рекомендовал бы наблюдать у эндокринолога регулярно.
Лимфлузлы не увеличены - это хороший знак говорит что выраженного воспаления нет.
Рекмоендовал бы вернуться к ЛОРу - сделать ларингоскопию при необходимости - посетить гастроэнтеролога по поводу рефлюкса и невролога - по мышцам шеи.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый день!
По фото имеется гиперемия небных дужек миндалин что часто бывает при картине ларингофарингеального рефлюкса или тихого рефлюкса
Желудочный сок забрасывается высоко, раздражает именно эту зону, а не пищевод поэтому нет изжоги
Боль только слева норма для рефлюкса. В положении лёжа или сидя рефлюктат чаще стекает по одной стороне например, из-за небольшой асимметрии глотки или положения тела во сне, отсюда увеличение левой миндалины ,она работает как лимфоидный барьер на пути раздражения
При длительной беседе мышцы гортани и глотки напрягаются, слизистая становится чувствительнее, и даже небольшой рефлюкс вызывает саднение и изменение голоса
Боль под подбородком при надавливании это скорее всего, миофасциальный синдром,хроническое напряжение мышц шеи из-за дискомфорта при глотании + голосовой нагрузки
Узелки TI-RADS 2–3 по УЗИ доброкачественные, мелкие и не могут давать боль при глотании,для этого нужен узел от 2 см и сдавление трахеи/пищевода, ваши узелки не имеют отношения к симптомам
После тяжёлой инфекции может нарушиться моторика пищевода, снизиться тонус нижнего пищеводного сфинктера. Рефлюкс мог существовать и раньше, но быть бессимптомным, а после болезни проявился
При такой симптоматике все достаточно успешно лечится, при соблюдении антирефлюксного режима-сон с приподнятым головным концом кровати на 15–20 см,важным будет соблюдение диеты-исключить острое, кислое (томаты, цитрусовые), жирное, кофеин, шоколад, алкоголь, газировку. Не есть за 3 часа до сна. Обязательно обильное теплое питье, полоскание горла ромашкой, работающий увлажнитель дома
Из медикаментозной поддержки, обсудить с врачом прием альгинатов после еды или на ночь например Гевискон (создают плот защищающий гортань), препараты ИПП например Разо утром до еды и вечером
Подскажите, как долго это будет проходить и на сколько сильно в этом случае требуется ларингоскопия или гастроскопия ? И второй вопрос: как на данный момент избавиться от боли при глотании?
Первое улучшение -боль при глотании становится слабее через 2–4 недели правильной терапии это диета + ИПП + альгинаты
Полное исчезновение боли при глотании обычно к 6–8 неделям.
Если через 2 месяца боль осталась лечение нужно менять или искать другую причину
Фгдс пока не нужна, если через два месяца придержания данных рекомендаций не будет динамики тогда оптимально ее сделать
обычные леденцы или спреи с антисептиком не помогут, а могут усилить боль, потому что сушат слизистую. Нужно именно нейтрализовать рефлюкс и защитить слизистую.быстрые меры первые 1–3 дня это Гевискон, суспензия после еды и обязательно на ночь. Они создают плотный «плот» на поверхности желудочного содержимого. При глотании немного этого плота оседает на гортани и защищает её. Боль уменьшается уже через 10–15 минут после приёма. Дозировка 10–20 мл после каждого приёма пищи и перед сном но не более 4 раз в день
Тёплая щелочная вода без газа например, Боржоми, Ессентуки 4 или 17, нагретая до 35–40 градусов пить маленькими глотками каждый час. Это смывает кислоту с гортани и временно снимает жжение
Исключить на 3 дня раздражающую еду и питьё это кофе, чёрный чай, цитрусовые, томаты, острое, кислое включая яблоки и соки и шоколад, мяту, газировку, алкоголь
Ингибитор протонной помпы (ИПП) например Разо 20 мг утром за 30–60 минут до еды и боль при глотании начнёт уменьшаться через 24–48 часов, но полный эффект через 2 недели🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах УЗИ щитовидной железы оптимально сдать ТТГ, т4 свободный, Т3 свободный, ат к ТПО, антитела к ТГ, и очно осмотреться у эндокринолога, учитывая классификационную категорию узлов, эндокринолог может назначить биопсию крупного узла, или пока выбрать наблюдательную тактику (в зависимости от результатов анализов)
Крайне маловероятно щитовидная железа является причиной
Учитывая результаты ларингоскопии, не исключен ларингофарингеальный рефлюкс, который может быть непосредственной причиной беспокоящих проявлений
В таких случаях изжоги и других симптомов ГЭРБ может не быть, это другой тип рефлюкса
Также при таких проявлениях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние, решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
В таких случаях я рекомендую придерживаться антирефлюксного режима:
Сон строго на правом боку
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.
Также в таких случаях целесообразно под контролем врача очно попробовать пробную антирефлюксную терапию:
Маалокс – по 1 дозе (1 столовая ложка суспензии или 1 таблетка) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Эзомепразол (Нексиум) 20 мг – по 1 капсуле за 30 минут до завтрака. В течение 2 недель.
С оценкой динамики состояния!
Подскажите, как на данный момент избавиться от боли при глотании?
Помимо мер, о которых говорила ранее, если вы ощущаете дискомфорт именно мышечного характера,в таких случаях можем рассмотреть курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам
Однако в таких случаях приоритетное значение имеет именно противорефлюксный режим
Принятый ответ
Здравствуйте!
Воспалительные изменения в области шеи, могут давать отсроченные симптомы. Вирус Эпштейна–Барр способен поражать лимфоидную ткань, что потенциально может влиять на состояние лимфоузлов и миндалин.
Увеличение и болезненность лимфатических узлов в передней части шеи могут возникать как реакция на инфекции горла, стоматологические проблемы или другие воспалительные процессы. Одностороннее поражение может быть связано с локальным воспалением.
Принятый ответ
Здравствуйте! Гиперемия черпаловидных хрящей на эндоскопии- классический признак ларингофарингеального рефлюкса, который может проявляться только болью при глотании без типичной изжоги.
Изменение голоса после нагрузки подтверждает наличие хронического раздражения и воспаления, что часто бывает после перенесенных ВЭБ и пневмонии.
В подобных случаях могут рекомендовать так же выполнить КТ мягких тканей шеи (для оценки глубоких структур) и обсудить с гастроэнтерологом пробную антирефлюксную терапию.
Также стоит проконсультироваться с неврологом, чтобы исключить нейропатию языкоглоточного нерва, учитывая иррадиацию боли в сторону уха.
Такие узлы щитовидной железы обычно не вызывают боли при глотании, но требуют планового контроля УЗИ.
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 201914 ответов
- 20 Октября 20192 ответа
- 13 Ноября 20191 ответ
- 18 Февраля 20201 ответ