Что делать при гипоплазии левой позвоночной артерии

Лилия Акбашева19 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Гипоплазия позвоночной артерии врожденное ее уменьшение, к этим особенностям он адаптирован с рождения.

Нельзя исключить мигрень с аурой .
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени

Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?

Евгений Кислицын19 Апреля

4.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Наиболее вероятно, что головные боли и периодически возникающая на этом фоне слабость, это проявления мигрени с аурой (в том числе, гемиплегической, когда аура имитирует инсульт) - факт отсутствия очагов по МРТ косвенно подтверждает отсутствие инсульта ранее + имеет место синдром беспокойных ног ("дёргается перед сном).

С фактом гипоплазии позвоночной артерии эти симптомы никак не связаны - это врождённая индивидуальная анатомическая особенность, не более того.

Что касается профилактической терапии, которая, однозначно, нужна - из перечисленного к ней относится венлафаксин - вопрос, как давно и в какой дозировке принимаете?
По поводу синдрома беспокойных ног - также, получаете препарат, который может помочь - мирапекс - вопрос тот же: как давно и в какой дозе принимаете?

Есть ли эффект от терапии?

Марина Фатнева19 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Гипоплазия позвоночной артерии одна из самых частых находок у людей, клинической значимости она не имеет и лечения не требует.
По описанию похоже на мигрень с аурой(аура и в последствие головная боль). В таких случаях обычно рекомендуется консультация врача-цефалголога(специализируется на лечение мигрени).
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Венлафаксин эффективен от 150 мг в сутки , по необходимости можно добавить второй препарат в качестве профилактики.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот).
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.

Любовь Смирнова19 Апреля

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый день!
Гипоплазия - это изменения, вероятно врожденного характера, как анатомический вариант строения сосудов, организм давно приспособился к этому, это не дает описанных симптомов.

Вероятно вы описываете мигрень с аурой ( гемиплегическая)
Если приступы такие тяжелые, то обычно рекомендуется профилактическая терапия. Обычно начинают с антидепрессантов с противоболевым эффектом ( амитриптиллин, венлафаксин).
При неэффективности ботулинотерапия; моноклональные антитела (Аджови), гепанты (Кьюлипта). Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.

Ирина Егорова20 Апреля

2.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Гипоплазия левой позвоночной артерии -частая находка при исследованиях. Ситуация врожденная и пациент к ней уже адаптирован. это анатомический вариант строения сосудов

По описанию ситуации стоит подоревать мигрень с гемиплегической аурой ( когда аура мигрени имитирует инсульт, но проходит в течение получаса)

Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики лечения (Чат Телеграмм- Мигребот или бумажный). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблицу Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.

Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту, если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.

Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза).
Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
-гепанты (нуртек, кьюлипта)

Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев.