Холестерин проблемы

Анастасия СифонтеМартинес20 Апреля

4.3

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Для постановки диагноза СГХС (семейная гиперхолестеринемия),должны выполняться следующие условия:
-раннее начало сердечно-сосудистых заболеваний-у мужчин до 55 лет
-ранний атеросклероз у близких родственников
-повышенные показатели липидного профиля: холестерин — более 7,5 ммоль/л, ХС-ЛНП — более 4,9 ммоль/л у взрослых
-обьективно:ксантомы,ксантелязмы,липоидная дуга роговицы
-генетическое тестирование

В данном случае данныц диагноз можно заподозрить
Так как ЛПНП более 4,9ммоль,высокий рикс развития сердечно-сосудистых осложнений,что требует назначения лекарственной терапии

Целевой показатель ЛПНП (плохого холестерина)-менее 1,8ммоль/л

В данном случае показан прием фиксированной гиполипидемической терапии-Розувастатин 20мг+эзетимиб 10мг (к примеру,Розулип плюс,Роксера плюс)

Дополнительно потребуется консультация липидолога и генетика

Кристина Ивлева20 Апреля

4.4

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгений!

В каком возрасте у отца случился инсульт?

Предварительно семейную гиперхолестеринемию можно заподозрить по датским критериям:

Основные пункты оценки по шкале DLCN:

Семейный анамнез: Инфаркт миокарда/инсульт у ближайщих родственников до 55 лет у мужчин
Наличие сухожильных ксантом, липоидной дуги роговицы
Лпнп более 5 ммоль/л , общ хол более 7,5
Генетическое исследование: Подтвержденная мутация в генах LDLR, APOB или PCSK9 — самый высокий балл.

Соответсвенно подтвердить можно с помощью сдачи крови на генетические мутации данных генов

В данном случае при длительном повышении ЛПНП более 4,9 и начальном атеросклерозе, отчгощенной наследственности - сердечно-сосудистый риск определяется как высокий, целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л

При подтверждении диагноза семейной гиперхолестеринеммии - консультация липидолога (риск может увеличиться, если будут сопутствующие факторы риска)

Высокий риск определяет показание к приему гиполипидемической терапии, в данном случае показаны комбинированные препараты (например: розулип плюс/роксера плюс/зенон 20+10 мг 1 раз в сутки) при отсутствии аллергии и противопоказаний

С последующим контролем липидограммы, Аль, аст через 6-8 недель, узи бца 1 раз в год

Также рекомендуется коррекция образа жизни:
✔️Физическая активность: Регулярные кардионагрузки (минимум 150 минут в неделю)
✔️ Средиземноморский тип питания
✔️Отказ от вредных привычек, если имеются
✔️Снижение веса при избыточном

Фатимат Хашиева20 Апреля

3.9

Кардиолог

Принятый ответ

Евгений, здравствуйте!

По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) , как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений, который значимо повышен-более 5.0;
Уровень триглицеридов в норме - до 1,7
Уровни АпоА и АпоВ - в норме

1. Для того, чтобы говорить о семейной гиперхолестеринемии рекомендуется дообследование, сдать анали на липопротеин а (показатель для определения риска развития раннего атеросклероза), а подтвердить семейную гиперхолестеринемию можно генетическим анализом (LDLR, LDLR,APOB,PCSK9);
2. и 3. Учитывая поученные данные рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
к сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины; для более выраженного гиполипидемического эффекта , учитывая исходный уровень лпнп, рекомендуется комбинированная терапия розувастатин 10мг + Эзитиниб 10 мг , например роксера плюс 10/10; контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8; при не достижение целевых значений лпнп , увеличить роксеру плюс до 20/10;
3. Как писала выше дополнительно сдать липопротеин а рекомендуется ; также , рекомендуется исключить возможные вторичные причины повышения холестерина - это ф-нарушение оттока желчи (застой желчи) по данным узи органов брюшной полости; учитывая курение выполнить узи сосудов нижних конечностей;
Также рекомендуется продолжать соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни

Ахмед Курбанов20 Апреля

4.3

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте
Согласно российским рекомендациям при уровне ЛПНН более 4,9 рекомендуют исключать семейные формы нарушения холестерина
В каком возрасте были инсульты у отца и дедушки?
Сдать ЛП(а) нужно, показания для приёма статинов есть, целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л

Алена Шейпук20 Апреля

5.0

Кардиолог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте!
Сейчас достаточно большой уровень ЛПНП. Не на семейнкю форму, но все же сильно повышен.
И сейчас предварительно расчитав риски по шкале score 2.0 вышел высокий риск. Что обычно является показанием для статинов и снижения уровня ЛПНП до 1.8.

Однако перед этим обычно рекомендуется:
▪️сдать липопротеин альфа
▪️обновить УЗИ сосудов шеи
▪️сделать УЗИ артерий ног, так как у курящих в первую очередь поражаются артерии ног

Если там уже будут бляшки 20-25 процентов, то это тем более подтвердит необходимость статинов.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 20 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
И конечно, дополнмть это питанием.
В таких случаях советуют придерживаться Средиземноморской диеты:
✅ Обычно советуют убрать с рациона субпродукты, колбасы , фаст-фуд, жирные молочные продукты, газированные напитки.
✅ Важно изучать состав, уменьшить количество поступления транс-жиров. Оценивать привычные продукты, нет ли там преобладания жиров. При необходимости меняют способ приготовления.
✅ В подобных случаях важно ограничение красного мяса, разве что раз в неделю постную часть приготовленую при помощи тушения, варения, запекания.
✅Рекомендуют Отдавать предпочтение курице, индейке, кролику. Рыбу до 2 раз в неделю.
✅ Ограничение алкоголя, в особенности пива.
Давление не повышается?

Анастасия Навой20 Апреля

Кардиолог

Здравствуйте. По анализам стойко высокий ЛПНП >5 ммоль/л и повышенный ApoB — это уже атерогенная дислипидемия. Плюс семейный анамнез инсультов и начальные изменения по сосудам — риск повышен.
С высокой вероятностью речь идёт о первичной гиперхолестеринемии, возможно семейной форме. Такие цифры не объясняются только питанием.
По тактике: лечение нужно начинать уже сейчас.
Старт — розувастатин 20 мг вечером.
Контроль липидов через 4–6 недель.
Если ЛПНП не снижается до цели — добавляется эзетимиб 10 мг. При недостаточном эффекте — дальше уже решается вопрос о более усиленной терапии.
Целевые значения:
ЛПНП — ниже 1.8 ммоль/л, лучше стремиться к <1.4
ApoB — ниже 0.8 г/л
Дополнительно:
Lp(a) — сдать один раз обязательно
Контроль УЗИ сосудов в динамике
Т.акже необходимо курение убрать полностью, даже малое количество влияет. Питание скорректировать, но в вашем случае одной диеты недостаточно.
Сейчас основное — начать терапию и оценить ответ.