Адъювантная гормонотерапия

Ярослава Сухова20 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте.
По данным рандомизированных исследований, что овариэктомия, что гозерелин - все они в совокупности с анастразолом дают сопоставимое снижение риска рецидива. Иначе не были бы утверждены клинические рекомендации по лечению рака молочной железы. Выбор дальнейшего лечения зависит от вашего отношения непосредственно к самомуоперативному вмешательству.

У оперативного вмешательства есть свои плюсы и минусы.
Плюсы - раз и навсегда убирает необходимость инъекций и нет риска «прорыва» функции яичников.
Минусы - необратимость, операционный риск, возможное усиление менопаузных симптомов, влияние на кости и сердечно‑сосудистую систему.

У анастразола с летрозолом принципиальной разницы по общей выживаемости нет.

При терапии гозерелином рутинный частый контроль эстрадиола, ФСГ и ЛГ не обязателен. Их смотрят при сомнении в полной супрессии ( если вернулись менструации или появилисьи выраженные циклические боли).

Алексей Клюкин20 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте. Аднексэктомия и медикаментозное подавление функции яичников равнозначны по снижению риска рецидива. Операция даёт постоянный эффект без необходимости инъекций и риска восстановления функции яичников, но она необратима и может усилить проявления менопаузы и потерю костной плотности.
Гозерелин обратим , но требует регулярных уколов и контроля переносимости.
Различия между анастрозолом и летрозолом по эффективности минимальны, существенного преимущества по общей выживаемости нет.

Юлия Починкова20 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте!
У вас нет мутаций BRCA по ПЦР-методу, что снижает необходимость в профилактической аднексэктомии для профилактики рака яичников. Гозерелин — агонист гонадотропин-рилизинг-гормона, который обеспечивает функциональную овариальную супрессию, аналогичную хирургической абляции яичников.
Аднексэктомия — необратимое вмешательство, в то время как гозерелин можно отменить при необходимости и функция яичников восстанавливается.
Итог: при условии эффективного подавления функции яичников гозерелином, аднексэктомия не является обязательной. Однако при наличии выраженных побочных эффектов от ИА (например, болезненные кисты), хирургическое удаление может быть рассмотрено как альтернатива.
По сравнения препаратов: нет научных доказательств, что анастрозол менее эффективен, чем летрозол. Оба препарата являются стандартом первой линии у женщин в постменопаузе с ER+ раком молочной железы . Различия в эффективности не зафиксированы по научным исследованиям. Выбор может зависеть от доступности, стоимости и переносимости.
При применении гозерелина ожидается резкое подавление функции яичников: уровень эстрадиола снижается до постменопаузальных значений (<20–30 пг/мл), а ФСГ и ЛГ повышаются из-за обратного действия на гипоталамо-гипофизарную систему.
Однако регулярный контроль этих гормонов не является обязательным в рутинной практике, если нет клинических симптомов (например, болезненные кисты, нарушение менструального цикла).
Эстрадиол > 30 пг/мл — может указывать на недостаточную супрессию.
Повышение ФСГ и ЛГ (например, >40 МЕ/л) — характерно для гипогонадотропной гипогонадии, но требует оценки в совокупности с клинической картиной.

Владислав Водолазский20 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте
Поражение лимфатических узлов при люминальной опухоли - фактор неблагоприятного прогноза и помимо уже проведенной химиотерапии - показание и к гормонотерапии
И она должна состоять из двух этапов%
1 - овариальная супрессия (хирургическая - удаление яичников или медикаментозная - оварэктомия)
2 - гормонотерапяи Тамоксифеном или ингибиторами ароматазы (Анастразол или Летрозол)

Теперь что касается эффективности - удаление яичников и Гозерелин - две РАВНОЭФФЕКТИВНЫЕ с онкологических позиций опции
И уколы Золадекса ничем по уровню снижения эстрадиола не уступают удаленным яичникам

Существенной разницы по эффективности между Анастразолом и Летрозолом нет - но у Летрозола чуть менее выражены побочные эффекты

Самое главное на фоне Золадекса - контроль уровня эстрадиола - он должен быть не выше 25-30
Контроль ФСГ и ЛГ не обязателен