Что вас беспокоит?
Повысился Д-димер при АФС во время беременности
добрый день! До беременности был диагностирован антифосфолипидный синдром. Была неразвивающаяся беременность 4-5 недель (ДНК вирусной инфекции в гистологии). По всем трем показателям афс повышены lgM + положительный волчаночный антикоагулянт. Тромбозов у меня и в семье ни у кого не было, варикоза нет. Была у ревматолога - с его стороны ничего не нашли. С 4 недели колю эноксапарин натрия 0,4 + с 12 недели Кардиомагнил 150 мг. Все два скрининга в норме, кровотоки в норма. Шейка 41мм. Сейчас на 21 неделе был повышен при сдаче д-димер. В одной лаборатории 1953 (норма до 748 нг/мл для небеременных). В другой на этом же сроке 491 (норма 243 нг/мл для беременных на этом сроке). Вся остальная коагулограмма в референсных значениях для небеременных. В связи с повышением д-димер гематолог прописал увеличить эноксарарин натрия до 0,8 (0,4 два раза в сутки). После этого гинеколог ставит тромбоцитопению (138, при норме 160-320), по утрам сгустки крови в носу, синяки на ногах, после неожиданного кровотечению из заднего прохода, я вернулась к 0,4 эноксапарин. Возможности сейчас до гематолога доехать/дозвониться нет. Подскажите, стоит ли ориентироваться на д-димер? И что делать с тромбоцитопенией и вообще с кровотечениями
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Д -димер очень неспецифический показатель и может повышаться при любых изменениях в организме. В том числе из за беременности, даже без АФС .
Поэтому ориентироваться на него и корректировать дозу антикоагулянтов не совсем корректно.
Снижение тромбоцитов бывает при использовании Клексан тоже бывает
Но обычно выше 100тыс не дает проявлений кровоточивости
Но у Вас в сочетании с увеличенной дозой Клексана появились такие симптомы
Если прекратились кровотечения или хотя б в динамике сильнее не становятся , пока просто наблюдение
Раз уже снизили дозу Клексана
Тромбоциты по ручному методы подсчета надо пересдать
Здравствуйте. Во время беременности прогрессивно увеличивается Д-димер, это нормально, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Специального контроля и лечения эти изменения не требуют.
Доза клексана назначается по весу, например на вес от 50 до 90 кг назначают дозу 0,4, больше 90 кг - дозу 0,6. При возникновении кровотечений препарат временно отменяют. Уровень тромбоцитов выше 100 не грозит кровотечениями.
Клексан назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Если можно - приложите пожалуйста исследование на АФС.
Из перечисленного списка у меня ничего нет. Мутации F2 и F5 проверяли - их нет. ИМТ =21.5
Эноксапарин натрия назначен только из-за поставленного АФС. Добавлен Кардиомагнил - на скрининге после сдачи крови поставили высокий риск преэклампсии после 37 недель. Сейчас давление в норме, отеков и белка нет.
Для точной диагностики АФС необходимо наличие 3 последовательных потерь беременности на сроке до 10 недель или 1 потеря после 10 недель.
По поводу анализов - Вы сдавали волчаночный антикоагулянт и антитела дважды и раздельными титрами?
В 2019 году поставили АФС, сдавала тогда один раз. Данные остались только такие:
АТ к КЛ 12,2 (до 12); бета2-ГП 83,3 (до 20), фосфатидилсерину 36,3 (до 12), протромбин 19,8 (до 20); аннексией 6.1 (до 5). Сочетаемый дефицит FXII и FXI. Волчаночный антикоагулянт отрицательный.
Сейчас На сроке 10 недель сдавала - эти файлы прикрепила. Есть еще на них же всех lgG - они все в норме.
Принятый ответ
Дефицит факторов 12 и 11 не является тромбофилией.
Исследование на АФС во время беременности малоинформативно, его рекомендуется повторить через 3 месяца после родов.
Принятый ответ
Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по специальной шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет. Доза строго рассчитывается по весу ( не убавляется,не прибавляется по показателям анализов).
Д-димер может повышаться на беременность, воспаления, при синяках, травмах( иглой при заборе крови) и соответственно доза низкомолекулярных гепаринов по д-димеру не подбирается. Ещё больше может быть синяков и ещё выше д-димер соответственно.
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 201612 ответов
- 28 Января 20181 ответ
- 1 Февраля 20182 ответа