Что вас беспокоит?
Боль и кровянистые выделения на фоне моноприема Эстрожель+Утрожестан
Здравствуйте! Меня беспокоят боли внизу живота и кровянистые выделения. Эти симптомы проявляются каждое утро, затем мажущие выделения продолжаются в течение дня и исчезают к вечеру. Ночью никаких выделений нет, но на следующее утро все повторяется. Сегодня уже четвертый день такой ситуации. Кровянистые выделения начались 16 апреля во второй половине дня после осмотра и взятия мазков у гинеколога. Возможно, это совпадение. Я нахожусь на гормональной заместительной терапии с 10 октября 2025 года. Последняя менструация была в июне 2024 года, до начала терапии менструаций не было. Мне была назначена цикличная терапия: 3 клика Эстрожеля и 200 мг Ипрожина вагинально с 12 дня цикла на 12 дней. Затем были изменения дозировки из-за болезненности груди и приливов: 2 клика Эстрожеля, потом снова 3, 2,5, 2. По последнему УЗИ от 12 марта 2026 года зафиксирован рост миом на 25% за 5 месяцев МГТ, самая большая из которых почти 4 см. Также на УЗИ от 9 февраля 2026 года впервые была обнаружена очаговая неоднородность эндометрия (прилагаю результаты УЗИ). Обильные выделения при месячных, для чего мне был прописан Транексам. При своих месячных никогда не наблюдала таких обильных выделений. В последнем цикле я принимала Эстрожель (2 клика на ночь) и Ипрожин (200 мг вагинально на ночь с 16 дня цикла на протяжении 13 дней), а также Прожестожель на грудь каждый вечер и Орниона через день. Задавала вопрос по своей ситуации на платформе «СпросиВрача», где все ответившие гинекологи рекомендовали перейти на монотерапию гормонами без менструации. Я перешла на монотерапию на 6 день цикла, оставаясь на 2 кликах Эстрожеля и начав принимать Утрожестан (100 мг вагинально). У меня появились небольшие приливы ночью (2 раза) и в течение дня. Однако на 14-й день от 1-го дня последней менструации начались кровянистые выделения и боли внизу живота, как при месячных, характер которых я описала в самом начале. Я продолжаю принимать Утрожестан (100 мг), но уже перорально. Что может быть причиной этих симптомов и что мне делать? Гинеколог в ЖК, проводивший осмотр и мазки, не ответил на мой вопрос о том, что делать в случае появления кровянистых выделений на фоне монотерапии. Она предложил вернуться к цикличной терапии с таблетками, но я только что перешла на монотерапию, так как это лучше для эндометрия (по ответам гинекологов на этой платформе). Обильные месячные истощают меня, уровень гемоглобина упал до 119, быстрая утомляемость и слабость, сердцебиение, отдышка была в марте. От гормонов в таблетках у меня возникает тошнота. Сегодня другой гинеколог в ЖК предложила увеличить дозу Утрожестана или Ипрожина до 200 мг на ночь вагинально, так как к ночи у меня выделения прекращаются. Она предполагает, что недостаточно прогестерона. Является ли это правильным решением? Заранее благодарю за вашу помощь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана! Действительно монотерапия безопаснее и предпочтительнее в вашей ситуации и да, в такой ситуации мы увеличиваем дозировку прогестерона до 200 мг в сутки перорально или вагинально.
Также по узи отмечается полип эндометрия, который также может давать кровянистые выделения. Учитывая возраст и клинические проявления рекомендовано проведение гистероскопии с осмотром слизистой, взятием биопсии подозрительных участков, удалением полипа и обязательной гистологией материала.
Анастасия Олеговна, спасибо! Можно и нужно ли при увеличении прогестерона до 200 мг, увеличивать также дозу эстрогенов до 2.5 или 3-х кликов Эстрожеля? Или не стоит? Приливы сохраняются, хотя и не большие.
Пока не стоит, так как повышается риск осложнений из-за увеличения дозировки эстрогена
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
На фоне приема эстрожель 2 нажатия необходима доза микронизированного прогестерона 200 мг (утрожестна) ежедневно вагинально или перорально. Доза 1 нажатие эстрожеля будет соответствовать 100 мг утрожестана.
Вместо утрожестна вы может рассмотреть гель миражэль (1 аппликатор вводят интравагинально 2 раза в неделю) или применение вмс мирена/донасерт уно.
Если приливы сохраняются можно рассмотреть применение дополнительно растительного препарата Феминаспрей до 9 нажатий для распыления в рот.
Дозу эстрожель увеличивать в возрасте 55 лет нельзя, это провоцирует рост эндометрия и может быть причиной гиперплазии эндометрия и циклический режим в возрасте 55 лет как правило уже не применяют.
Если не смотря на увеличение дозы утрожестан мажущие выделения будут сохраняться и также будет определятся полипы эндометрия по узи,потребуется проведение гистероскопии.
Алена Владимировна, спасибо за ваши ответы. А в возрасте 50 лет? Мне еще не 55 лет.
Алена Владимировна, помимо Феминоспрея можете что еще рекомендовать без подсластителей и сахара? Спасибо
Светлана, извините, ошиблась в возрасте.
В течение еще 1-2х лет после последней менструации может быть использована циклическая схема приема микронизированного прогестерона.
Эстрожель больше 2 нажатий использовать не нужно, это повышает риски гиперплазии эндометрия. Средняя суточная доза Эстрожеля составляет 2,5 г геля, что соответствует 2 нажатиям на помпу-дозатор ,3 нажатия используется только у молодых пациенток (при преждевременной недостаточности яичников).
Дополнительно можно использовать Менсе/Эстровэл/Феминал, можно чередовать курсами.
В ряде случаев при отсутствии эффекта от МГТ и растительных фитоэстрогенов можно использовать препараты влияющие нейротрансмитерную систему мозга, например тофизопам по 1-2 таблетки в день (рецептурный препарата).
Алена Владимировна, спасибо большое! Рекомендуете ли продолжать наносить Прожестожель на грудь при применении Ипрожина 200 мг влагалищно?
Гель прожестожель имеет оказывает местное антипролиферативное влияние на ткань молочной железы.
Ипрожин оказывает антипролиферативное влияние на эндометрий.
Оба препарат могут быть использованы параллельно. У них разные точки приложения.
Если требуется примение прожестожель,используйте его.
Ипрожин/утрожесстн не обладает лечебным эффектом на грудь,в отличие от прожестожель.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам проведённого ультразвукового исследования отмечаются признаки полипа эндометрия, в таких ситуациях рекомендуется проведение гистероскопии и в случае выявления полипа его удаления. На его фоне могут отмечаться кровянистые выделения, для него характерны периодические мажущие выделения. При переходе от циклического приема к приему на постоянной основе очень часто могут отмечаться кровянистые выделения, которые связаны с периодом адаптации. Если на фоне такой терапии отмечается возобновление симптомов климактерического расстройства, то значит дозировка недостаточна и в таких ситуациях требуется её повышение.
Спасибо за ответ! Подскажите, а повышение дозировки ( симптомы климактерических расстройств есть) не вызовет усугубление проблем с эндометрием?
Светлана, в первую очередь рекомендуется именно разобраться с эндометрием, чтобы исключить патологию эндометрия
Если патология есть, то что делать с ГЗТ? Ее отменяют? Как я поняла есть два пути: операционное удаление полипа и отказ от операционного вмешательства. Что делают с ГЗТ в этих двух случаях?
Светлана, в большинстве случаев полип является доброкачественным образованием. Но без гистологии это нельзя достоверно установить. Если полип доброкачественный, то дальнейший прием МГТ не противопоказан. На время проведения исследования и гистологии прием препаратов можно не отменять
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Такие выделения чаще всего связаны с тем, что на непрерывной МГТ эндометрию не хватает прогестерона для стабильности. Дополнительно есть фактор по УЗИ, который может ухудшать ситуацию: возможный (?) полип и есть узел, контактирующий с полостью, вот они могут давать мажущие кровянистые выделения тоже. Осмотр лишь совпал по времени. Увеличить прогестерон в такой ситуации до 200 мг вагинально ежедневно выглядит логично. Эстроген пока менять не нужно. Если на этой схеме в течение 7–10 дней выделения не уйдут, то в таком случае причина точно в полости (полип) и тогда стоит планировать гистероскопию, чтобы исключить и при необходимости удалить полип.
Спасибо большое ща ответ! Я два раза уже применила повышенную дозу прогестерона 200 мг на ночь. После первого раза перорально выделения были поменьше следующим утром, но чуть было к ночи. Вчера я применила 200 мг, но вагинально, и сегодня утром и до сих пор кровит сильнее. Вы считаете, что действие прогестерона будет позже? Не сразу?
Светлана, да, верно, эффект наступает не сразу. Обычно нужно 3–5 дней, чтобы прогестерон «сработал».
Продолжать вагинально, даже если мажет к ночи?
Да, стоит продолжить. Или перорально, если объективно переносится лучше. Просто по эффективности для эндометрия вагинальный путь лучше, но клинически допустимы оба варианта.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным результатам обследования есть подозрение на наличие полипа эндометрия, который как раз и может давать кровянистые выделения. В такой ситуации рекомендуется повторить контроль узи в динамике, если полип останется истннный на ножке то его необходимо удалить оперативным путем.
Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 48 минут назад6 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 11 часов назад5 ответов
- Вчера в 15:564 ответа