Что вас беспокоит?
Кашель и насморк 1,5 месяца
Доброе время суток! Такой вопрос. Дочь 11 лет около 1,5 месяца не может нормально посещать школу. Кашель непрекращающийся, нос заложен и насморк. Температура держится 37,3-37,5. Состояние не очень, слабость, головная боль. Ночью не высыпается - нос не дышит, кашель мешает. Сдали анализы крови, риноцитограмму, мазок из зева. Анализы прилагаю. В начале заболевания пропили кларитромицин. Не помог. Лечились дальше. Сиропы от кашля, снуп, спрей мометазон, сейчас ингаляции с пульмикортом, куф. Судя по бакториологии мазка какие антибиотики пропить? Там три вида выявлено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Зинаида.
Ознакомилась с анализами.
По общему анализу крови признаков бактериального воспаления нет.
Исходя из результатов риноцитограммы аллергии нет, наличие нейтрофилов говорит больше за воспаление.
В мазке из зева выявленные бактерии (стафилококк, гемофильная, псевдомонас) часто являются условно-патогенной флорой и обычно в таких ситуациях антибиотики не назначают.
С учетом жалоб это больше похоже на затяжной риносинусит и постназальный затёк отсюда кашель и заложенность.
Уточните, нет ли боли в области пазух носа или ощущение жидкости? Выделения слизисто-гнойные из носа (белые)?
Екатерина Александровна, вчера делали рентген околоносовых пазух. Лор сказал, по его профилю ничего там нет. Выделения из носа и при кашле светлые белые вязкие, больше прозрачные.
Зинаида, поняла Вас.
А диагноз аденоиды установили после эндоскопии полости носа? Если да, то какой степени? Наличие рефлюкса может поддерживать очаг хронической инфекции (если он действительно есть).
Небные миндалине не увеличены?
Если есть рентген пазух носа, прикрепите, пожалуйста.
Екатерина Александровна, рентген прикрепила. Аденоиды был визуальный осмотр. Небные миндалины не увеличены.
По рентгену наблюдается отек верхнечелюстной пазухи, уровней жидкости нет - что говорит о катаральном риносинусите (что и возможно в данном случае, учитывая длительность заболевания, пазухи включаются в процесс).
Золотым стандартом постановки диагноза аденоиды служит эндоскопия полости носа. При визуальном осмотре мы не можем установить их степень.
Уточните, пожалуйста, а сколько Вы используете уже без перерыва сосудосуживающие капли? Иногда сосудосуживающие капли даже коротким курсом могут вызвать медикаментозный ринит, приводя к выраженной заложенности носа.
Может у Вас сохранились результаты иммунограмы? Если да, подкрепите , пожалуйста
Екатерина Александровна, загрузила
Екатерина Александровна, наверно, все 1,5 месяца пользуется снупом. Перерывы были по неделе, потом опять, иначе спать не может. Дочь знает, что больше 5 дней нельзя. Но получается, опять заболевает и заново.
В таких случаях рекомендуют использовать гипертонические растворы (Например Аквамарис Стронг).
По иммунограмме клинических отклонений нет.
На данный момент необходим осмотр Лор врача с эндоскопом (исключение аденоидов, аллергического ринита, учитывая аллергический анамнез ребенка).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по посеву и чувствительности, при необходимости системного антибиотика при такой клинической картине (длительно неэффективность кларитромицина) выбор может пусть на амоксиклав или цефалоспорин (например, цефиксим). Но обратите внимание, что эозинофилы и нормальный IgE не исключают неинфекционный процесс. Упорный кашель и заложенность без явного воспаления по крови могут указывать на постинфекционный/аллергический ринит, гиперреактивность бронхов или коклюш (особенно при кашле ночью).
Перед приемом антибиотика обязательно повторите осмотр ЛОР-врача и пульмонолога, возможно, нужны не антибиотики, а исключение коклюша, паракоклюш и атипичных возбудителей.
Диана Евгеньевна, коклюшем болела полтора года назад. Лор сначала тоже на это подумал. Сказал, обращаться к пульмонологу. Обратил внимание на увеличенные аденоиды. Ну, после полутора месяцев насморка неудивительно, что они увеличены.
Но у дочери в течении этих полутора месяцев волнами течение. Чуть получше - отправляю в школу, три дня походила в школу - и температура, боли в горле, осипший голос, заложенность. Лечим снова. И так по кругу.
Консультацию иммунолога может, почему так часто болеет, курс витаминотерапии, посмотреть дефициты. Возможно даже пробный курс антибиотика, если действительно других причин не находят и исключены все вышепередисленные
Диана Евгеньевна, были у аллерголога-иммунолога два года назад. Причина все та же - частые болезни, каждые две-три недели. Сдавали иммунограмму два раза с разницей в два месяца. Потому что первая иммунограмма была через месяц после тяжелого орви. Сказали, что может быть неинформативна. Вторая иммунограмма была летом через два месяца после первой у здорового (на вид) ребенка. Иммунограмма оказалась еще хуже первой. В ней раздрай полный, но
иммунолог сказала, пока не будем внедряться в иммунитет. По витаминам, гормонам щитовидки, АСЛО, анализы были в норме. Врач предположил после наших многочисленных жалоб на горло и последующие отеки и осложнения, что у ребенка рефлюкс (что вполне правдоподобно). Проводили терапию, но результаты не улучшились со временем.
Рефлюкс был обследован у гастроэнтеролога?
На паразитов сдавали анализы?
Какие-нибудь иммуно укрепляющие препараты (вроде педиакид иммунно) пили? Если нет аллергии
Диана Евгеньевна, на паразиты сдвали и кал, и кровь. Ничего не подьютвердилось. Хотя контактов с животными было много. Иммуноукрепляющие никогда не назначались. Аллергии в виде отека гортани на многие лекарства. Сдавали аллергопанели, сказали у дочери индивидуальные непереносимости накопительного типа. Раньше было выявлено пшеница, коровье молоко, яйцо куртное (особенно белок). Были 2 месяца на диете без этих продуктов. Молоко и пшеница ушли из анализа, яйцо так и осталось.Начи6ает много хлеба есть - опять появляется. С молоком решили легче - подошло козье, на него нет реакций, да и не любит дочка молочные продукты. По аллергоанализам показало еще яблоко, рис, шоколад, клубника, шерсть кошки, перо птицы, из трав тимофеевка луговая. Если съесть одно яблоко, то нормально, если три - то начинает нос закладывть и горло першить и т.д. Из лекарств лизобакт, амоксиклав, граммидин, гексорал, каметон дали реакцию горла в виде отека. Гортань также реагирует на хлорфиллипт, эвкалипт (после полосканий горла начинается першение и горит горло, потом кашель, если не убрать то, чем полощем). Ходим к стоматологу, кариес обрабатываю, кажется, фосфорной кислотой. Раньше не могла понять, почему после стоматолога через полчаса начинается отек гортани. Теперь методом вычислений и сопоставлений поняли. То ли ожог, то ли аллергия на эту кислоту. И так далее - список большой. И всегда начинается с горл, затем и нос присоединяется. Потом мучаемся минимум две недели, пока сойдет отек, восстановиться слизистая. А отличить от орви очень слодно, симптомы одинаковые.
Диана Евгеньевна, а какое обследование на рефлюкс?
Понимаю, с таким списком аллергенов тяжело, но вы большая молодец, что справляетесь с этим состоянием.
На рефлюкс обследование включает фгдс с рН метрией, рентгеноскопии и тд, зависит от того, что выберет для подтверждения гастроэнтеролог, с учетом вашего не простого анамнеза
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомились с результатами обследования. По результатам общего анализа крови нет признаков острой бактериальной инфекции. При этом признаков аллергии тоже нет по анализу крови и риноцитограмме.
Гемофильная палочка может давать подобные жалобы. В подобной ситуации назначают антибиотик, по посеву есть чувствительность к амоксиклаву- как вариант назначить его. Онлайн мы не назначаем не отменяем препараты, назначить антибиотик может только врач очно. В идеале – лор врач.
Промывать нос именно гипертоническими растворами , они усиливают кровоснабжение местно и снимают отёк. Мометазон продолжить
Принятый ответ
Здравствуйте!
По оак признаков бактериальной инфекции нет. По риноцитограмме признаков аллергии нет.
По посеву можно предположить,что подобные признаки вызывает гемофильная инфекция. У нее есть чувствительность к Амоксиклаву. В таком случае рекомендуется очный прием врача с решением о назначении антибиотиков
Похожие вопросы по теме
- 20 минут назад11 ответов
- 31 минута назад6 ответов
- 32 минуты назад1 ответ
- 48 минут назад11 ответов