Что вас беспокоит?
Перелом шейки бедра у пожилого человека
Здравствуйте. Маме 91 год. Полтора месяца назад дома упала, вколоченный перелом шейки бедра. Операцию остеосинтез сделали через 2 дня, успешно. Хорошо себя чувствовала, вставала, начала ходить. Недавно начала жаловаться на боли в области бедра, появился отёк и покраснение. Повторный рентген обнаружил смещение скрепляющих бедро штырьков. Боли остаются двигаться мама уже отказывается. Какие варианты лечения могут быть? Повторная операция, оставить как есть? Есть другие заболевания, включая деменцию, гепертонию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если сейчас произошло смещение фиксирующих винтов,то в идеале нужно удалять их,т.к мигрирующие винты могут приводить воспалению и нагноению.
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Эта операция позволит быстро активизировать пациента. Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
Рекомендации вам:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.
Всего самого наилучшего
Расул Маденядович, спасибо большое за ответ. Очень полезно. Подскажите,пожалуйста,почему произошло смещение. Мама вела себя осторожно, больших нагрузок не было, реабилитолог был очень внимателен. Если пока оставить как есть, поскольку общее состояние оставляет желать лучшего,очередная операция по удалению штифтов, с наркозом, боюсь, сейчас слишком
тяжёла? Может ли в такой ситуации со смещенными штифтами бедро тем не менее стабилизироваться, образовываться ложный сустав?
Подскажите,пожалуйста,почему произошло смещение. Мама вела себя осторожно, больших нагрузок не было, реабилитолог был очень внимателен.
-такое может произойти из-за остеопороза.
Если пока оставить как есть, поскольку общее состояние оставляет желать лучшего, очередная операция по удалению штифтов, с наркозом, боюсь, сейчас слишком
тяжёла? Может ли в такой ситуации со смещенными штифтами бедро тем не менее стабилизироваться, образовываться ложный сустав?
-может ,но самое главное не допустить воспаление и нагноения в области операции и нахождения винтов
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье пожилого человека. Долго обычно такие больные лежа не живут. Самое оптимальное это начать как можно раньше начать ставить таких пациентов на костыли. Это спасает их от пролежней и гипостатической пневмонии. Но пациенты отказываются от костылей из-за резких и сильных болей в тазобедренном суставе и это понятно - там перелом. Выходом из этой ситуации раньше было - наложение кокситной гипсовой повязки. Боли прекращались, но больной не мог встать и ходить, так как повязка тяжелая, а рабочая нога одна. Сейчас все немного изменилось в лучшую сторону. Есть такие специалисты- ортезисты. Это самые искушенные специалисты в вопросах стелек, ортезов, корсетов и ортопедической обуви. Вам нужно такого ортезиста вызвать на дом, чтобы он снял мерки с больной и изготовил индивидуальный съемный тазобедренный ортез. Он же и объяснит как им пользоваться. С этом легким и индивидуальным ортезом больная сможет вставать и ходить на костылях. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте
В вашей ситуации наиболее вероятно, что после остеосинтеза произошла механическая нестабильность фиксации, винты сместились , раздражают ткани, могут поддерживать воспаление и боль. На этом фоне пациент перестаёт двигаться, что быстро ухудшает общее состояние
Есть два основных подхода. Хирургический, ревизия, удаление или замена фиксации, чаще всего рассматривают эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот вариант позволяет быстрее вернуть возможность сидеть и вставать , уменьшает боль. Но в 91 год при деменции и сопутствующих болезнях риск наркоза и осложнений высокий , поэтому решение принимают после оценки терапевтом и анестезиологом
Консервативный , если риск операции превышает пользу. Тогда задача контролировать боль и максимально безопасно активизировать пациентку. Смещённые винты иногда оставляют , если нет признаков инфекции, но выраженнач боль из-за них может сохраняться
Покраснение и отёк требуют исключить воспаление или нагноение. В таких случаях обычно рекомендуют оценку анализов крови и осмотр раны , чтобы понять, есть ли инфекционный процесс
Александр Сергеевич, спасибо большое за полезный ответ. Подскажите, пожалуйста,почему произошло смещение? Сильных нагрузок не было, восстановление шло очень хорошо. Можно ли сейчас оставить как есть, без удаления штифтов? Операция вызывает большие опасения. Каков шанс улучшения состояния, появления ложного сустава?
Смещение фиксаторов у пожилых встречается даже при аккуратной нагрузке. Причина чаще не в активности, а в качестве кости и самом типе перелома. При остеопорозе кость мягкая, винты постепенно проседают , а при внутрисуставных переломах нередко ухудшается кровоснабжение головки бедра, она частично разрушается и теряет опору ,фиксация начинает играть и смещается
Оставить как есть иногда допустимо, если нет признаков инфекции и боль терпимая. Но при выраженной боли и отказе от движения это обычно означает механическую проблему, винты раздражают ткани , перелом не держится. В такой ситуации самопроизвольного улучшения ждать сложно.
Формирование ложного сустава возможно. У очень пожилых пациентов это иногда даёт ограниченную опороспособность, но чаще сопровождаетсч болью и укорочением конечности. Вероятность комфортного исхода без операции невысокая, особенно если уже есть смещение и болевой синдром. Если операция сейчас слишком рискованна, делают упор на обезболивание и щадящую активизацию , понимая ограничения такого пути. Если общее состояние позволяет, чаще рассматривают эндопротезирование как более надёжный способ убрать боль и вернуть возможность сидеть и вставать
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад7 ответов
- 3 часа назад2 ответа