СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4286618

Что вас беспокоит?

Опущение века

В январе опустилось одно веко , день до этого сильно заболела голова , не помогали обезболивающие. Веко начало через неделю восстанавливаться , с каждым днём становится все лучше и лучше. Пошла к неврологу, он назначил Нейромедин, от него стало опять хуже , пила таблетки 7 дней , веко прям начало закрываться к вечеру, хотя до приема такого не было , как только бросила пить , опять все начало потихоньку восстанавливаться. В течении 1,5 месяца восстанавилось полностью, еле еле заметное изменение осталось. И вот в середине апреля опять - сильная головная боль - на след день опущенное веко. И опять все потихоньку восстанавливается, на этот раз проколола 10 дней комблипен и все. Появилось ощущение слабости мышц губ. Очень боюсь что у меня миастения. Двоение в глазах было прям пару раз за рулем. Больше никакой слабости в мышцах не чувствую. Была на мрт результат прикрепляю. Усиления птоза к вечеру не ощущаю. Была у двух офтальмологов, направляют к неврологу. Зрение 100%

Во время беременности был ГСД , сейчас периодически проверяю Сахар в норме. После беременности были увеличены некоторые показания по щитовидке. В конце 25 года пропила 3 мес. Л-тироксин. Показатели пришли в норму.
25 лет
23 Апреля ·Просмотров: 93·Анонимный пользователь

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанной клинической картине рекомендовано исключить глазную форму миастении.
Ключевыми аргументами являются спонтанные ремиссии и обострения опущения века ,отрицательная динамика на фоне антихолинэстеразного препарата (нейромедин), что характерно для холинергической реакции у пациентов с миастенией, а также распространение слабости с глазодвигательных мышц на мимические, тогда как нормальное МРТ головного мозга позволяет исключить объемный, сосудистый или демиелинизирующий процесс. Для уточнения диагноза проводят анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам, стимуляционную электронейромиографию с декремент-тестом и пробу с прозерином.
От результатов будет зависеть тактика лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Одним из основных симптомов миастении является мышечная слабость, которая имеет тенденцию усиливаться к концу дня или после нагрузки и может проявляться птозом (опущением века), диплопией (двоением в глазах).
Из анализов рекомендуется сдавать антитела к ацетилхолиновым рецепторам и антитела к мышечно-специфической тирозинкиназе, электромиография декремент-тест, кт средостения с контрастированием, прозериновая проба(проводится очно неврологом).

Принятый ответ

Здравствуйте! Ваши жалобы не совсем характерны для миастении. Обычно птоз века не сопровождается болью. Проходящий птоз века в сочетании с двоением может быть проявлением синдрома верхней глазничной щели (синдром толоса-ханта). На МРТ не всегда вописавыют изменения, характерные для данного синдрома, поэтому это диагноз исключения. Главным диагностическим признаком является «стероидный тест». Если при назначении гормональных препаратов (глюкокортикостероидов) боль исчезает в течение 24–72 часов, это практически подтверждает синдром Толосы-Ханта.
Что касается ухудшения при приеме нейромидина, то это может быть совпадение.
Тем не менее, учитывая неспоукойный аутоиммунный фон (ГСД, проблемы с щитовидной железой) проведите ЭНМГ дектемент тест. Для старта этого достаточно.

Принятый ответ

Здравствуйте.
В процессе остроты, когда веко опущено, нет слезотечнние из глаза, покраснение глаза, заложенности носа?
Сколько длится сам эпизод головной боли? Проходит самостоятельно или нет?
После этого эпизода головной боли она ещё в течение дня и ближайших дней повторяется?

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Эпизод головной боли длится сутки , не помогают обезболивающее, проходит только спустя ночного сна. Ближайшие дни есть слабые головные боли. Глаз где птоз к вечеру краснеет , заложенности нет

Учитывая детализацию симптомов, можно предположить офтальмоплегическую форму мигрени. Этот диагноз ставится клинически после исключения других возможных причин, что было вами сделано при выполнении мрт.
В плане лечения используют стандартный способ еупирования приступов головной боли, если это необходимо (парацетамол в дозе 500-1000 мг, ибупрофен 400 мг, напроксен, суматриптан 25 мг, элетриптан 40 мг, золмитриптан 2,5 мг, ризатриптан 10 мг). А для восстановления глаза назначается преднизолон коротким курсом. Если приступы частые и мешают жизни, то в такой ситуации подбирается профилактическая терапия (препаратов, который принимается на постоянной основе для профилактики данных приступов).

Принятый ответ

Здравствуйте
В таком случае рекомендуют исключить глазную форму миастении ;
Стимуляционная ЭНМГ с декремент-тестом (экстраокулярная) с распечатками кривых
Прозериновую пробу .
Кт органов средостения для исключения Тимомы
Антитела к мышечно-специфической тирозинкиназе;

Гормоны щитовидной железы (ТТГ, сТ4, антитела к ТПО, антитела к ТТГ);
Биохимический анализ крови (КФК, калий, натрий);
Очная консультация невролога

Здравствуйте! Описанные симптомы требуют исключения глазной формы миастении. В таких случаях рекомендуют анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам и мышечно-специфической тирозинкиназе. Дополнительно в таких случаях рассматривают стимуляционную ЭНМГ с декремент-тестом и пробу с прозерином. Рецидивирующий птоз после головной боли также может соответствовать офтальмоплегической мигрени. КТ органов средостения нужна для исключения тимомы при подтверждении миастении. Очная консультация невролога нужна для оценки статуса с учётом клинической картины.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.