Изжога, кашель и налет на стенках желудка

Елена Долгова28 Апреля

4.1

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
По ФГДС выявлены изменения, которые частично объясняют жалобы. Белесые наложения в пищеводе наиболее вероятно указывают на кандидоз 1 степени, при такой картине возможны першение, кашель и изжога. Также описан диффузный гастрит с участками атрофии, что может поддерживать рефлюкс и жжение.
При этом постоянный кашель с мокротой не всегда связан только с желудком. Выявление Pseudomonas в мокроте может быть колонизацией, а не инфекцией, поэтому ориентируются на общее состояние. В подобных случаях рекомендуют рентген органов грудной клетки или КТ. А также консультацию пульмонолога чтобы оценить необходимость антибиотиков.
В лечении чаще применяют флуконазол 200 мг 1 раз в день 10-14 дней. Ингибитор протонной помпы, например рабепразол 20 мг 1 раз в день 4 недели. Прокинетик итоприд 50 мг 3 раза в день 3-4 недели. Важно контролировать уровень глюкозы, так как он влияет на течение кандидоза. Проводилось ли обследование на H. pylori и есть ли результат?

Татьяна Гугнюк29 Апреля

3.5

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
Может у вас остались вопросы ?
Как перечислила в сообщениях. Симптомы связаны с рефлюксом содержимого желудка в пищевод, эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Также рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции и исключить влияние атрофии слизистой желудка, информативно дополнительно выполнить антитела к париетальным клеткам, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений. Наличие кандидоза пищевода, также может усиливать симптомы рефлюкса, кашля (при раздражении ларинго трахеального соединения).

Елена Худякова29 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Татьяна, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлен кандидоз пищевода - грибковое поражение, воспаление слизистой 12-перстной кишки и желудка с признаками атрофии.
Для подтверждения атрофии и кандидоза обычно должны брать биопсию, так как это гистологические диагнозы.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата. Диагностика бактерии хеликобактер пилори имеет большое значение, так как причиной атрофии чаще всего является именно эта бактерия.
2. Контроль ЭГДС проводят через 9-12 месяцев с взятием биопсии по протоколу OLGA для опровержения или подтверждения наличия атрофии.
Для лечения кандидоза пищевода обычно назначают препарат Флуконазол в дозировке 400 мг в первые сутки, затем по 200-250 мг 14 дней.
Также дополнительно в подобных случаях для снижения изжоги назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.

Отклонения по результатам посева мокроты требует дополнительной консультации врача пульмонолога.