Что вас беспокоит?
Закрытый вколоченный перелом шейки левой бедренной кости со смещением.
Добрый день! Посоветуйте пожалуйста в данной ситуации. Маме 77 лет. 18 апреля упала. 22 апреля, сделали рентген, далее МРТ. Диагноз (закрытый вколоченный перелом шейки левой бедренной кости со смещением). Врач назначил деротационный гипсовый сапожок, медикаментозное лечение, дыхательную гимнастику, консультацию по оперативному лечению. ПРОБЛЕМА в том, что мама находится в психиатрическом диспансере ( дома, не возможно справиться с ней. Лекарства не принимает, от еды отказывается и т.д.). Думаю кто понимает нашу ситуацию, с данным человеком, поймёт правильно. Чтобы не было пролежней, отказались от гипса. Купили фирменный хороший ОРТЕЗ. Одел хирург.Через 30 минут, истерика, проклятья и сорвала его. Вопрос по операции, у такого пациента, думаю не возможен. Ещё плюс к этой болезни, перенесла инфаркт и инсульт. Посоветуйте, что делать. Учитывая состояние больной. Как быть в данной ситуации. Лежачий режим, сами понимаете, не возможен.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.Да,ситуация, крайне тяжелая, и вы поступили абсолютно правильно, не настаивая на жесткой фиксации (гипсе/ортезе)когда пациент находится в состоянии острого психомоторного возбуждения.В данном возрасте при переломе шейки бедра со смещением наличии деменции, перенесенных инфаркте и инсульте,основная цель медицины смещается с "поставить на ноги на "обеспечить комфорт и качество жизни, избежав мучений.1)Приоритет обезболивание-пациентка срывает ортез,потому что испытвает боль и страх (психоз)Перелом шейки бедра очень болезненный.Обсудите с врачами назначение регулярных обезболивающих (в инъекциях или пластырях,если есть проблемы с глотанием таблеток)Втаких случаях обезболивание важнее фиксации.Если жесткий ортез вызывает истерику, не насилуйте ее,можно попробовать исполььзовать валики из одеял или подушки, положенные по обе стороны ноги,чтобы предотвратить ее вращение (ротацию). Сверху можно прикрыть легким одеялом, создавая видимость фиксации,но не ограничивая движение жестко.
Противопролежневый матрас - обязателен.Переворачивание- каждые 2 часа, даже если она кричит. Пролежниэто страшные боли и сепсис.Использовать памперсы, после каждого стула мытье, использование специальных кремов (цинк, аргинин).Камфорный спирт или специальные средства для обработки кожи например (Menalind, Tena) на точках опоры (пятки, крестец, лопатки).Компрессионные чулки (1-2 класс) обязательны, чтобы избежать тромбоэмболии.Дыхвтельтная гимнастика.При таких сопуттвующих заболеваниях (инфаркт, инсульт, деменция) операцию действительно могут счесть нецелесообразной из за высоких рисков.Консервативное лечение (уход + обезболивание) в таких случаях это принятая мировая практика, направленная на купирование боли.Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. А как называется ортез, который Вы приобрели?
Станислав Григорьевич.
Ортез фирмы Ортека TAN201F
К сожалению, это самый частый стандарт для оказания помощи таким пациентам в стационаре. Долго обычно такие больные с сапожком не живут. Самое оптимальное это начать как можно раньше начать ставить таких пациентов на костыли. Это спасает их от пролежней и гипостатической пневмонии. Но пациенты отказываются от костылей из-за резких и сильных болей в тазобедренном суставе и это понятно - там перелом. Выходом из этой ситуации раньше было - наложение кокситной гипсовой повязки. Боли прекращались, но больной не мог встать и ходить, так как повязка тяжелая, а рабочая нога одна. Сейчас все немного изменилось в лучшую сторону. Есть такие специалисты- ортезисты. Это самые искушенные специалисты в вопросах стелек, ортезов, корсетов и ортопедической обуви. Вам нужно такого ортезиста вызвать на дом, чтобы он снял мерки с больной и изготовил индивидуальный съемный тазобедренный ортез. Он же и объяснит как им пользоваться. С этом легким и индивидуальным ортезом больная сможет вставать и ходить на костылях.
Если с ортезистом проблемы, то Вам нужен такой ортез - https://www.ozon.ru/product/ortez-na-tazobedrennyy-sustav-ortozen-reguliruemyy-pravyy-tsvet-belyy-2741447469/?at=MZtvL9qE0UGvJJ40s2OZDZRI46EV0zHmQPKZouBx42px
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого возраста срастаются редко.
1. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - эндопротезирование.
Скорее всего, по деменции будет противопоказание.
2. Есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg
Противопоказаний к такой операции не нахожу.
3. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. С учётом психического статуса пациентку следует постепенно к нему приучать.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Их назначать можно только очно. Носить компрессионные чулки 2 класса.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.
- Профилактика застойной пневмонии препаратами, которые облегчают отхождение мокроты.
Дыхательная гимнастика вряд ли возможна.
- Кальцемин адванс - все витамины и минералы для костной ткани.
4. Вставать рекомендуют через месяц и пытаться ходить на ходунках. Опираться на ногу можно, но будет больно. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 или ортез Orlett HFO-333
5. Устройте пациенту такое сооружение "балканская рама". В гугле много рисунков.
6. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати. Например, https://www.met.ru/goods/17091/ Можно найти дешевле или б\у взять.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Но учитывая сопутствующее заболевание,то это противопоказание к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
В таких случаях рекомендуют :
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.
Жесткая фиксация в сапожке учитывая состояние пациента не требуется и насильное удерждивание в постеле также не требуется ,хуже не сделается.Наоборот это активизация.
Всего самого наилучшего
Принятый ответ
Здравствуйте. Нужно смотреть рентгеновские снимки, вколоченные переломы считаются благоприятными для самостоятельного сращения. По операции - это конечно эндопротезирование, возьмутся или нет это вопрос тяжелый. Деротационный сапожок не обязателен, нужно рано ее активизировать, ставить на костыли или ходунки. Сейчас важна профилактика тромбоэмболии - прием Ксарелто 10 мг 1р/д 2 месяца, под контролем коагулограммы. Обезболивающие можно любые, Кеторол, Диклофенак, Нимесулид, под прикрытием Омепразола 20 мг 1р/д.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад1 ответ
- 11 часов назад7 ответов
- Вчера в 21:071 ответ
- Вчера в 20:071 ответ