СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Колено щелкало 2 года. МРТ: Разрыв заднего рога медиального мениска с формированием мелких параменисковых кист (III а ст. по Stoller). Операция?

Добрый день! Два года назад начало щелкать правое колено. Прямо одномоментно начало щелкать, когда поворачиваешься лежа, например. Прямое сгибание-разгибание не давало щелчков, только смена положения ноги. Болей не помню, не было, видимо. В тот год было нелегко, приходилось много иметь дела с тяжестями (по химе, причем, на заледенелых улицах, покрытых валунами замерзшей снежной каши), возможно, и травмировала, но тогда не было возможности обращать на это внимания из-за сильной занятости. Год назад все же надоело слушать эти щелчки, которые сохранялись, и я обратилась в поликлинику к хирургу. Тот согласился направить на рентген, но по результатам ничего катастрофического не было найдено, и в итоге просто посоветовали пожелать внутримышечно хондроитин и глюкозамин или попить аналогичные таблетки. Честно всё выполнила. Безрезультатно. Сегодня сделала МРТ, так как щелчки дополнились дискомфортом в колене. Делала МРТ на оба колена, чтобы картина была наиболее объективной и ясной. Полученное описание заставило запаниковать. Цитата: "На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: В полости сустава, супрапателлярной сумке, инфрапателлярной сумке, боковых заворотах небольшое количество жидкости. В верхне-дорзальных отделах сгруппированные синовиальные кисты до 0.7х3.2 см. Линейный остеофиброз мыщелков костей (постнагрузочного характера). Суставная щель минимально сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Краевые заострения суставных поверхностей медиальных и латеральных мыщелков, межмыщелковой области, феморо- пателлярного сустава. Суставной гиалиновый хрящ толщиной 0.2-0.3 см, равномерный. Надколенник конфигурации II по Wiberg. Удерживатели надколенника без патологии. Пателлярный хрящ не истончен. В толще заднего рога медиального мениска выявляется разрыв с нарушением целостности нижней и задней поверхностей - III а ст. изменения МР-сигнала по Stoller, с формированием мелких параменисковых кист (0.1 см и 0.3 см). Передняя крестообразная связка равномерной толщины, с участками интралигаментозного повышения МР- сигнала. Собственная связка надколенника с участками интралигаментозного повышения МР-сигнала, нерезко извита, без разрыва волокон. Клетчатка Гоффа с наличием кисты в передне-нижних отделах до 1.1х1.32 см. В типичном месте подколенной ямки (проекция сухожилий полуперепончатой и медиальной головки икроножной мышц) выявляется осумкованное жидкостное образование, размерами 0.26х2.7 см. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Разрыв заднего рога медиального мениска с формированием мелких параменисковых кист (III а ст. по Stoller). Дегенеративные изменения передней крестообразной связки, собственной связки надколенника без разрыва волокон (Grade 1). Киста Бейкера. Нерезко выраженный синовит. Сгруппированные синовиальные кисты в верхне-дорзальных отделах. Киста клетчатки Гоффа. МР-картина гонартроза I ст. (Kellgren mod). РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация травматолога-ортопеда." Нужно искать, где и как делать операцию? К кому обращаться? В поликлинику бессмысленно, там очередь и по прошлому визиту я так поняла, что никто меня никуда далее не направит. Мне 46 лет. Вела активный образ жизни, физнагрузка была всегда (ходьба, зарядка, фитнес). Отказаться от нагрузки? Бег и прыжки (щадящий, умеренный фитнес-формат) никогда более? Впереди тлен и увядание? Прилагаю папки: 1) рентген годовой давности с описанием: https://disk.yandex.ru/d/CyjOfHN396w4rw ; 2) МРТ свежайшая, сегодняшняя, с описанием: https://disk.yandex.ru/d/3a4HYXoXGU3Vgw Спасибо всем, кто откликнется!

отсутствуют (а теперь, после МРТ, уже и не знаю)
46 лет
28 Апреля ·Просмотров: 181·Татьяна, Красноярск

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте.
На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, оперировать не нужно. К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Не рекомендуют бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Можно попробовать:

Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT RKN-203 или аналогичные.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

 - отвечает  СпросиВрача –
Татьяна
Клиент

Благодарю за ответ! А консервативное лечение примерно через какое время должно дать результат? Не усугубится ли проблема (ей два года, получается, уже)? Мениск не регенерирует или там что-то все же должно восстановиться?

консервативное лечение примерно через какое время должно дать результат?
Примерно через месяц.

Не усугубится ли проблема (ей два года, получается, уже)?
Усугубление может быть, только в плане прогресса разрыва мениска до степени 3б.
Если такое произойдёт, то артроскопии уже не избежать, но пока есть шанс обойтись консервативным лечением.

Мениск не регенерирует или там что-то все же должно восстановиться?
Мениски не срастаются не при каких обстоятельствах, но это не значит, что любой повреждённый мениск нужно удалять.
Если после лечения беспокоить не будет, то оперировать не нужно.
Мениск продолжит выполнять свои функции. Другое дело, что спортивные нагрузки, он уже выносить будет не в состоянии.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3А по Stoller) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.

Принятый ответ

Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращение). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767 Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.