После длительного перелет женщина 62 года онемела нога и упала

Константин Тищенко28 Апреля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

Сейчас на первом месте импрессионный перелом.
Такое повреждение грозит разрушением суставного хряща и быстрым прогрессом артроза.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 4-6 недели. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или гипсовая задняя шина.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

После разработки контрольное МРТ. Если разрыв мениска 3б подтвердится, рассматривают плановую артроскопию.
Это последняя степень повреждения мениска.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, делают хондропластику хондромаляции, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Олеся Лазутикова29 Апреля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!Изучила Ваш случай и данные МРТ.Ситуация серьезная,так как выявлено сразу несколько сложных повреждений сустава,которые требуют поэтапного подхода:
_выявлен сложный разрыв медиального мениска со смещением. Оторвавшаяся часть мениска вышла за пределы суставной поверхности.такие поврежднеия не восстановливаются самостоятельно.Этот фрагмент служит механическим препятствием.Он вызывает боль,провоцирует воспаление(менисцит)и в любой момент может заблокировать сустав.Смещенный мениск работает как абразив,буквально "сдирая" соседний хрящ с бедренной и большеберцовой костей.
-На фоне хондромаляции 3-4 степени сустав практически "голый",защитного хряща почти не осталось
-Частичный разрыв передней крестообразной связки добавляет нестабильности
Но на данном этапе самое главное-это импрессионное повреждение мыщелка.Это "вдавление" или тяжелый ушиб кости внутри сустава.В этом месте нарушено кровоснабжение.Без должной разгрузки это может привести к остеонекрозу(гибели участка кости).
В таком случае рекомендовано:
1)Строгая разгрузка: Использование костылей или трости,чтобы убрать давление на зону импрессии+фиксация сустава жестки тутором на 4-6 нед.На ногу не наступать!
2)при болях-курс НПВС+гастропротекторы,миорелаксанты,местно гели-НПВС,пр-ты вит Д,хондропротектеры+коллаген(Картифлекс,Артнео)
3)в ближайщее время очно посетть травматолога-ортопеда,что бы врач очно подобрал курс физиотерапии ,а также пр-в ангиопротектеров(подбираются индивидуально)и вел Вас в будущем,т.к режим разгружки необходимо строго соблюдать.И как только состояние нормализуется в планоаом порядке необходима консультация артроскописта с диском МРТ,для решения вопроса об операции.Это плановая операция,спешки нет,но на консультацию сходить обязательно!не волнуйтесь,хоть ситуация и серьезная, разгрузка сустава -это уже 50% успешного лечения,всё будет хорошо!

Александр Победин29 Апреля

4.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию мрт речь идет о сочетанной травме колена, разрыв медиального мениска по типу ручки лейки со смещением , частичное повреждение передней крестообразной связки и небольшое вдавленное повреждение кости. Последнее важно, потому что при такой нагрузке страдает суставной хрящ и может быстрее развиваться артроз
Разрыв мениска такого типа часто механически мешает движению в суставе, может вызывать блоки , боль и отек. Частичный разрыв связки обычно ведут консервативно, но он снижает стабильность колена. Дополнительно уже есть начальные признаки износа хряща
На первом этапе обвчно стараются снизить нагрузку на сустав, чтобы кость и мягкие ткани восстановились. В клинической практике в таких ситуациях рекомендуют временное ограничение опоры на ногу, фиксацию колена ортезом, противовоспалительные препараты и местные средства для уменьшения боли и отека
После стихания боли оценивают функцию сустава. Если сохраняются блоки, нестабильность или выраженная боль, рассматривают артроскопию. Это малоинвазивная операция через проколы , при которой убирают поврежденную часть мениска и обрабатывают хрящ. Такие вмешательства обычно позволяют восстановить движение и снизить риск дальнейшего разрушения сустава

Расул Гелимов29 Апреля

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте !
По данным МРТ имеем дело с достаточно тяжелым повреждением коленного сустава : импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, признаки повреждения медиального мениска 3 б ст + признаки частичного повреждения ПКС и хондромаляции
При такой комбинированной травме коленного сустава и наличии перелома первоначально проводят этап консервативного лечения:
-- исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед с момента травмы ,иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой либо в жёстком ортезе в положении разгибания до 6 нед с момента травмы .
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на травмированную область( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)

-после 6 недель выполняют контрольное МРТ исследование

-если на контрольном МРТ будут визуализироваться критичные повреждения мениска,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопический шов мениска.
Всего самого наилучшего!