Что вас беспокоит?
Секвестрированная грыжа l1\l2 с компрессией корешка и грыжа l5\s1
Добрый день. Ситуация такая. Около месяца мучала боль в спине, не нагнуться не разогнуться, из машины быстро не встать и тд. Шнурки не завязать. Но не критично, жить можно. А 3 недели назад, после замены колес на авто, около 35 кг каждое, спина обострилась. И в этот же вечер , решив прокатиться на любимом велосипеде , размяться так сказать, я упал на левый бок. Занесло. И сильно сильно прострелило в спине. Видимо добил. К вечеру еще обострилось и еще раз прострелило спину. Сидеть 2 недели вообще не могу, в авто сидя ехать не могу тоже более 10 минут. Больно. Утром боли, перед сном боли. В левую ногу отдает, сидя, но не немеет. По верху ноги, прострелы, как будто застудил. До колена где то. Онемела только левая часть паховой области. Ходить могу нормально, особенно когда расхожусь . Сделал МРТ, прикладываю. Был у невролога, пока что советует лечиться. Делаю 10 капельниц (магнезия, анальгин, новокаин и тд. Всего 5 компонентов ) плюс уколы мидокалм. До этого еще сам делал диклофенак и мильгамма. Уже прошла неделя , стало чуть легче на 10%. Но все равно болит. Был у нейрохирурга. Нейрохирург сказал тоже попробовать по лечится. Но мне пока что не помогает. Посоветуйте что мне делать дальше? Может пора готовится к операции ? Вид исследования: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника На серии контрольных МР-томограмм, взвешенных по T1, T2 и STIR в трех проекциях, лордоз сглажен. Высота межпозвонковых дисков L1/L2, L5/S1 снижена, в большей степени L5/S1, сигнал от межпозвонковых дисков вызванной зоны по T2 ВИ диффузно неоднократно снижен, в большей степени диска L5/S1. Задняя продольная связка уплотнена. Дорзальное диффузное выбухание диска L1/L2 размерами до 0,3 см, распространяющееся в оба межпозвонковые отверстия, с их сужением, минимально деформирующее передние отделы дурального мешка. На данном фоновом уровне латеральном кармане определяется дополнительная структура неправильной формы, с четкими контурами, размерами 1,0x0,7 см, распростравающаяся в левом латеральном краниально на 2,2 см с компрессией левого нервного корешка, вероятно, секвестр. На исследовании от 27.09.2022 данной структуры не определяется. Дорзальное диффузное выбухание диска L5/S1 размерами 0,4 см, на фоне задних отростков (дискостеофитический комплекс), распространяющееся в оба межпозвонковые отверстия, с их сужением и касанием нервных корешков, деформирующее прилежащие отделы дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне 1,3 см. Дорзальные выбухания дисков L2-L4 размерами 0,2 см, распространяющиеся в оба межпозвонковые отверстия, с их сужением, минимально деформирующее передние отделы дурального мешка. Определяется деформация фасеток дугоотросчатых суставов L2-s5 гипертрофия желтых связок, связанные с вызванными изменениями приводит к сужению межпозвонковых отверстий и деформации просвета позвоночного канала. Просвет позвоночного сужен на уровне выявленных изменений. Сигнал от терминальных структур спинного мозга (по T1 и T2 ВИ) не изменен. Дефекты Шморля смежных замыкательных пластинок пластин тел L5-S1 позвонков. Форма и размеры тел позвонков обычные. Краевые костные разрастания тел l1 -S1. Признаки дистрофических изменений в телах позвонков, с участками жировой инволюции в смежных отделах тел L5-SI (Modic II). Клюевидные остеофиты по краям тел L5-S1 позвонков. Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Диффузное выбухание диска L1/L2 с наличием дополнительной структуры в левом латеральном (вероятно, секвестр). Диффузный Дискостеофитический комплекс L5/S1. Спондилоартроз. Спондилез. Рекомендовано: консультация невролога Врач-рентгенолог: Алексеев И.В. 16.04.2026 (
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Ваша ситуация с точки зрения доказательной медицины предельно ясна. Вы месяц игнорировали больную спину, затем добили её колёсами и велосипедом, в результате чего от диска оторвался фрагмент (секвестр) и теперь поджаривает вам нервный корешок. Всё лечение, которое вам назначили: магнезия, анальгин и новокаин в капельницах,-- является клинически бесполезным ритуалом, не имеющим доказанной эффективности при компрессии нерва секвестром. Единственное, что работает в таких случаях, так это эпидуральные блокады с кортикостероидами, но и они при стойком болевом синдроме лишь отсрочка.
Главный сигнал тревоги здесь: онемение в паховой области. Это симптом частичного поражения конского хвоста, который в любой момент может прогрессировать до недержания мочи и кала, и тогда даже экстренная операция может не вернуть контроль над тазовыми функциями. Три недели безуспешной терапии уже показание к хирургии. Ваш секвестр размерами 1,0×0,7 см с миграцией на 2,2 см сам не рассосётся, он будет лишь планомерно разрушать нерв. Заканчивайте самообман с капельницами, берите МРТ и идите к нейрохирургу. Всё остальное затянувшаяся игра в русскую рулетку с риском инвалидизации.
Сергей Евгеньевич, добрый вечер. Спасибо за ответ. Я бы прикрепил диск, но не знаю как это сделать. Если подскажите, я сделаю завтра . Постараюсь по крайней мере. Наш нейрохирург не очень поверил в такую большую грыжу и попросил переделать МРТ с контрастом, тк у него были подозрения на опухоль. Я сделал с контрастом, с его слов, опухоль не подтвердилось . Значит секверст. Есть диск 📀 МТС с контрастом тоже . Спасибо
Принятый ответ
Добрый вечер! По описанию МРТ имеется крупная секвестрированная грыжа L1-L2, сдавливающая нервный корешок, что и является причиной болей. Стандартно начинают с курса консервативного лечения. Если в течение 1-2 месяцев эффекта нет, тогда рассматривать вариант с операцией. Для решения вопроса об операции необходимо посмотреть снимки. Если они у вас на диске, загрузите в Яндекс диск и пришлите ссылку.
Дмитрий Валерьевич, спасибо большое . Но я не очень знаю как это сделать, не подкован технически . Если напишите подробно, я сделаю .
Дмитрий Валерьевич, Наш нейрохирург не очень поверил в такую большую грыжу и попросил переделать МРТ с контрастом, тк у него были подозрения на опухоль. Я сделал с контрастом, с его слов, опухоль не подтвердилось . Значит секверст все таки. Есть диск 📀 Мрт с контрастом тоже . Спасибо
Да по описанию это больше соответствует секвестрированной грыже, чем опухоли. Если в данный момент нет желаемого эффекта от лечения и есть настрой на операцию, то, думаю, следует повторно обратиться на очную консультацию для обсуждения этого вопроса.
Дмитрий Валерьевич, попробую загрузить на Яндекс диск. Если получится дам ссылку. Спасибо больше за ответ
Дмитрий Валерьевич, https://disk.yandex.ru/d/DU2eT9RKJtrViw
Дмитрий Валерьевич, https://disk.yandex.ru/d/9hYbgGl3hdRedQ
Дмитрий Валерьевич, https://disk.yandex.ru/d/e2JBeH0mYIozcg
Дмитрий Валерьевич, https://disk.yandex.ru/i/OHtSaq1MVgm-Ig
Дмитрий Валерьевич, https://disk.yandex.ru/d/mibk4KLtBjohog
Дмитрий Валерьевич, что смог переслал. Если не открывается завтра попробую еще
Нужно файла по этим ссылкам нет. Нужна папка с диска с названием Dicom
Дмитрий Валерьевич, https://disk.yandex.ru/d/yGMNhdXmQvSpFw
Дмитрий Валерьевич, скинул ссылку на архив с диска. Попробуйте пожалуйста
Дмитрий Валерьевич, https://disk.yandex.ru/d/P9SZA2CEpHp_ng
Дмитрий Валерьевич, https://disk.yandex.ru/d/z8h-eYd1m-YS8w
Снимки посмотрел, действительно на уровне L1-L2 слева имеется секвестрированная грыжа, сдавливающая нервный корешок. Дальнейшая тактика зависит об вашего самочувствия. Если становится легче, то можно продолжить консервативное лечение. Ориентировочные сроки на консервативное лечение 2-3 месяца. Если после этого боли будут сохраняться и будет страдать качество жизни, то тогда рассматривать вариант с операцией, но перед этим потребуется МРТ-контроль.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная секвестрированная грыжа диска L1-L2, которая, вероятнее всего, грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу (поэтому есть боль в ноге, онемение в паховой складке) и на этом уровне секвестр может достигать конуса спинного мозга.
Стандартной рекомендацией является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев. В теории свободно выпавший секвестр может рассосаться примерно за 3 месяца, если есть к этому потенциал. Нужно оценить сами снимки МРТ на предмет потенциала (такой крупный секвестр может и не рассосаться) и на предмет влияния на конус спинного мозга.
Если возникает слабость в ноге и онемение половых органов с нарушением функции тазовых органов, оперативное лечение абсолютно показано в ближайшее время.
За неделю эффекта от данного лечения может и не быть. Болевой синдром может сохранять 1-1,5-3 месяца. Поэтому в таких случаях назначается длительная терапия (1-3 месяца) от нейропатической боли (Габапентин , Карбамазепин, Амитриптилин, Дулоксетин) под контролем невролога. Если Вы не настроены так долго терпеть и лечить боль сложными препаратами, то лучше отдать предпочтение оперативному лечению. Сейчас удалить секвестр будет даже легче, чем через 3 месяца.
Елена Александровна, за 1-2 недели лечения немного по лучше все же стало. Ходить могу без проблем, без боли. Сидеть не могу, простреливает в левую ногу. Онемение только по коже в паховой области, чуть ниже живота и выше ноги, участок с пол ладони. Нарушений в работе органов таза и половых нет. Только ощущение по коже слева. Нога тоже норм, не немеет. Может мне пока полечиться месяц минимум? Мне не будет хуже за этот период? Не упущу ли я время? Может сделать еще одно МТР через 3 месяца и посмотреть как там секверст, не уменьшился ли он, и тогда уже принимать решение по операции? Стоит ли делать ЛФК этот период? Я хотел бы конечно сначала полечиться а потом уже операция, если не поможет. Я был на очной консультации у нейрохирурга, он даже удивился такому большому секверсту, которого небыло ы 2022 году и направил на контрастное МРТ, дабы исключить опухоль или кисту. Но на контрасте так же описали что это секверст "после введение контрастного препарата (гадовист 7.5) определяется усиление сигнала по контуру данной структуры - секвестр". Можно быть уверенным в данном заключении?
И еще вопрос по L5\S1 c размерами грыжы 0.4см с касанием невральных корешков. Не могут ли боли быть еще в том числе из за этого, судя по описанию МРТ? Спасибо большое.
Елена Александровна, https://disk.yandex.ru/d/yGMNhdXmQvSpFw Попробую прикрепить ссылку на яндекс диск в архиве. Попробуйте пожалуйста, если откроется. По другому не скинуть диск никак
Доброе утро, спасибо за ожидание ответа! Посмотрела снимки.
Клинически и по снимкам МРТ ПОП это секвестр грыжи диска (отчестливо прослеживается связь с диском).
Протрузия L5-S1 клинически незначимая. По снимкам нервные корешки на этом уровне не сдавлены. Клинически симптомов от этого уровня Вы не описываете.
Да, Вы можете лечиться в периоде от 1 до 3 месяцев. Больше 3 месяцев лечение нецелесообразно, если секвестр не начинает рассасываться за это время, потом его придётся с боем "отдирать" от нервных структур из-за рубцов.
Если ближе к окончанию 3 месяцев значимого улучшения прослеживаться не будет, значит, секвестр не рассасывается. МРТ сделать можно будет, но на тактику глобально это не повлияет: если боль будет сохраняться - лучше выполнить операцию.
Если к исходу 3 месяца Вы отметите значимое улучшение, боли будут незначительные, то значит, секвестр рассасывается. МРТ также можно будет выполнить, в качестве подтверждения для себя, что секвестр рассасывается. По тактике же надо опираться на клиническую картину: если стало значительно лучше, значит, можно попробовать избежать операции.
От ЛФК лучше воздержаться, чтобы не спровоцировать увеличение грыжи диска, либо в максимально щадящем режиме.
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее значимое изменение дополнительная структура на уровне L1 L2 , вероятно секвестрированная часть диска, распространяющаяся вверх и вызывающая компрессию левого нервного корешка. Данное образование по МРТ 2022 года не определялось, что говорит о его свежем характере.
По клинической картине это соответствует острому корешковому синдрому на фоне секвестрированной грыжи межпозвонкового диска L1–L2 и дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника.
Отмечается небольшое улучшение примерно на 10%, однако выраженный болевой синдром и неврологические симптомы сохраняются.С точки зрения нейрохирургической тактики ситуация является пограничной. Признаков грубого неврологического дефицита не описано, что позволяет продолжать консервативное лечение
однако наличие секвестра и онемения в паховой области является настораживающим признаком и требует динамического наблюдения
В таких случаях обычно рекомендуют продолжение консервативной терапии в течение ограниченного периода под наблюдением невролога, нейрохирурга. Строгий контроль неврологических симптомов
при усилении онемения, появлении слабости в ноге или отсутствии выраженного улучшения в течение 3–6 недель. Повторное рассмотрение вопроса об оперативном лечении (микродискэктомия на уровне L1–L2)
Таким образом, в данный момент операция не является экстренно обязательной, но вопрос о ней уже является актуальным и зависит от дальнейшей динамики состояния.
Похожие вопросы по теме
- 38 минут назад1 ответ
- 6 часов назад7 ответов
- 7 часов назад6 ответов
- Вчера в 21:154 ответа