Что вас беспокоит?
Эналаприл снижает и так невысокое давление при хсн, 5 мес после инфаркта
Дед 88 лет, в декабре перенёс инфаркт, лечился дома (в больницу ехать наотрез отказался). Сейчас состояние стабильное, более-менее скомпенсированное. Проблема с пониженным давлением. Утром делает зарядку по "Ниши" - 1,5/2 часа, после неё давление примерно 125-130/75 пульс 55 (без препаратов с утра). В основном днëм верхнее давление сейчас от 105 до 117/69-79 пульс 49-62, выше пульса не бывает. Сейчас принимает лекарства по такой схеме: Утро после "Ниши" - пектрол 10 мг (1/4 таблетки без риски, аналоги с рынка пропали), потом идем гулять минут 30. Днём после завтрака - верошпирон 25 мг через день, диувер через каждые 5 дней. Даем верошпирон с интеравалами, чтобы не снижал давление. Диувер раз в 5 дней даем от риска гиперкалиемии и от отеков, месяц назад диувер давали раз в 3 дня. Вечером - энэлаприл 2,5 мг С ужином - плавикс 75 мг и аторвостатин 20 мг. Раньше давали энэлаприл 2,5 мг и пектрол 10 мг с утра вместе, прямо перед прогулкой, но препараты начинали действовать только через 1-1,5 часа и на прогулке бывало уже трудновато сразу после "Ниши", да и потом гипотензивный эффект препаратов дублировался и давление сильно падало - до 105/70. После того, как энэлаприл перенесли на вечер - его эффекта стало хватать и на утро с прогулкой, но днëм и вечером давление все равно остаётся невысоким - 105-117/75. Страшно при таком давлении снова давать энэлаприл по вечерам, а то ночью может и инсульт случится, давление ведь еще больше понизится... Возможно ли, что действие утреннего пектрола накладывается на вечерний энэлаприл? Стоит ли перенести энэлаприл на ночь (к ночи вообще давление обычно 105/70, т.к уже хочет спать), не наложится ли эффект тогда утренний пектрол? Или же можно давать энэлаприл 2,5 мг через день? Или давать энэлаприл каждый день, но 1,25 мг, то есть четвертинку? В какое время тогда лучше его принимать? Что делать с низким давлением? В остальном самочувствие деда нормальное, сердце почти не давит, не тянет, иногда разве что немного. В таком случае даëм 5-6 капель Карниланда под язык. Все препараты назначались кардиологом. Дед очень вредный, лишние лекарства пить отказывается, до этого 40 лет лечил стенокардию настойками пиона, бояршника, пустырныка и проч. К посту прикрепляю его декабрьские (постинфарктые) эхо-кг и ЭКГ, а также последний анализ крови от 12 марта. Во время последнего анализа крови дед пил верошпирон через день и диувер через каждые 3 дня уже на протяжении месяца.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По результатам обследования обследования отмечаются признаки перенесенного инфаркта , повышения давления и атеросклеротических изменений ; важно , что общая сократительная способность сердца в норме (фракция выброса ) , это говорит о хорошем прогнозе
Если обратить внимание на цифры давления по дневнику самоконтроля, утром , чаще всего , отмечается тенденция к повышению , поэтому вечерний эналаприл уменьшать нельзя , а вот утренний пектрол как раз может влиять на низкие цифры дпвления в обед , так как нитраты значимы снижают давление
Скажите, пожалуйста, как давно принимает пектрол ?
В настоящее время болей в грудной клетке , одышки нет, я так поняла , верно ?
Спасибо, пектрол принимает с 22 декабря 2025 года, сильных болей нет - иногда тяжесть, или дявящее чувство в верхней части грудины, в особенности после нагрузки если энэлаприл ещё не подействовал, в основном, в первой половине дня. Когда начали давать энэлаприл вечером и его действие стало распространяться и на утро, то сердце почти перестало беспокоить. По отекам - в основном проявлялась отдышкой (свистом) на выдохе, после начала терапии в декабре и подбора доз диуретиков - отдышка почти пропала, иногда её еле слышно, когда уже устал на прогулке. Если, опять же, давать энэлаприл на вечер, то утром на прогулке её не будет совсем.
Принятый ответ
Дело в том что к нитратам (пектрол) может возникать привыкание и поэтому их не рекомендуется принимать такой длительный период ; доза нитрата очень маленькая , такая доза не профилактирует приступы стенокардии толко лишний раз снижает дпвление , поэтому я бы рекомендовала рассмотреть вопрос отмены пектролв и понаблюдать за давлением на одном эналаприле ; тем более нитраты в отличие от эналаприла на прогноз заболевания никак не влияет, это толко симптоматическая терапия
Спасибо!
Здравствуйте!
Конечно, было бы отлично, если бы еще принимались статины и антиагреганты, хотя бы клопидогрел, чтобы профилактирлвать развитие повторногт инфаркта.
Сейчас же сердечко сокращается хорошо, фракция выброса более 50 процентов, что отлично.
Что касается терапии, то утром отмечается самые высокие цифры,а значит давление начинает повышаться ночью под утро.
В такой ситуации можно рассматривать приём более современного ингибитора АПФ, например, периндоприл, в самой минимальной дозе 2 мг. И использовать в таких случаях перед сном.
А вот Пектрол используется как монотерапии с утра, перед нагрузкой, и как раз пектрол и будет снижать давление в дневное время.
Отеки, одышка не беспокоят?
Спасибо, принимает аторвостатин 20 мг и плавикс (клопидогрел) 75 мг. Если бывает кровотечение из ан.о, то в этот день не даëм, но это редко. В основном принимает каждый день.
Одышка (свист на выдохе) в еле слышном варианте бывает в конце прогулки (когда устал) только если энэлаприл не давали на вечер, а утром, и он ещё не подействовал. А так её почти нет
А не курит?
Нет, не курит и не пьëт. Свистящий выдох у него был как симптом отёка лёгких до начала терапии после инфаркта, из-за хсн. Также было тяжело лежать горизонтально, тоже было тяжело дышать (отëк), сейчас остался вот только небольшой свист при нагрузке (в конце прогулки после физры) и без действия энэлаприла (появляется отек).
А так отеков нет больше
Принятый ответ
Вообще в конце нагрузки одышка не обязательно может быть как проявление хсн, так иногда себя проявляет и атеросклероз сосудов сердца.
Понятно, спасибо большое!
Здравствуйте.
Пектрол действительно может снижать давление,хотя в данном случае дозировка минимальная,значимо симптомы стенокардии в такой дозе устранить сложно,к тому же препарат в основном действует лишь симптоматически,при этом имеет побочные эффекты.
Что касается терапии,в целом давление не слишком критично,если переносит хорошо,нет слабости,головокружения,то не страшно.Либо можно заменить эналаприл на более слабенький препарат,например,лозартан-12,5 мг 1 раз в сутки.
По Эхо сердца сократимость снижена в зонах, в которых был инфаркт, фракция выброса при этом в норме, что очень хорошо для перенесенного «на ногах» инфаркта, патологических регургитаций нет, уплотнение стенок и створок клапанов связано с отложением холестерина.Гипертрофия левого желудочка в связи с гипертонией.
По анализам все неплохо,желательно также в следующий раз сдать анализ на липидный профиль (хс-лпнп,триглицериды,хс-лпвп).
В связи с перенесенным инфарктом и наличием зон гипокинеза,а также жалоб на боли необходимо проведение коронарографии в плановом порядке.
Одышки нет?
Спасибо,отдышка (свист на выдохе) сейчас еле слышна только когда устал в конце прогулки, и то, если вечером накануне не давали энэлаприл. Если дали его с утра и он ещё не подействовал, то будет, как описано выше. Т.е с энэлаприлом на вечер одышки в общем нет
Принятый ответ
Скорее всего одышка легочная,например,при хронической обструктивной болезни,или обструктивный бронхит. «Сердечная» одышка при нагрузке, уменьшается в покое
Да, так и получается. Одышка в покое пропадает
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 201941 ответ
- 30 Января 20206 ответов
- 10 Июня 202024 ответа
- 4 Ноября 202022 ответа