Депрессия у подростка, прошу консультацию по лечению

Ирина Одегова30 Апреля

4.9

Психиатр

Здравствуйте. Стандартной тактикой при недостаточной эффективности антидепрессанта является повышение его дозировки с оценкой состояния в течение месяца. В большинстве случаев минимальной терапевтической дозой сертралина является 100мг, поэтому ожидать в настоящее время полноценного эффекта преждевременно. Использование финлепсина в комплексной терапии не является оптимальным решением, так как препарат является мощным индуктором изофермента печени и может влиять на метаболизм других лекарственных средств, снижая их эффективность.

Маргарита Бондарева30 Апреля

4.8

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана! Карбамазепин является ускоряет метаболизм сертралина и может снижать его концентрацию в крови. Даже при приёме 75 мг сертралин может не достигать терапевтического уровня, что объясняет отсутствие антидепрессивного эффекта. Аналогичная ситуация с арипипразолом. В инструкции к арипипразолу указано, что при совместном назначении с карбамазепином дозу арипипразола рекомендуется увеличить вдвое.

У подростков улучшение на фоне СИОЗС чаще всего начинается в первые 2–4 недели, но полная ремиссия может занять 6–12 недель на терапевтической дозе.

Маргарита Кочева30 Апреля

3.3

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте.
При сохранении каких-либо жалоб на фоне приема антидепрессантов (Золофта) рекомендовано продолжение коррекции дозы в сторону увеличения. Минимальной терапевтической дозой Золофта принято считать 100 мг/сут, дозировка в 75 мг является субклинической и редко дает положительный эффект. Кроме того, у Вашего ребенка идет параллельный прием Финлепсина, который способен снижать концентрацию Золофта и Арипипрозола в крови и уменьшать эффективность терапии.
Основным препаратом для лечения депрессивных расстройств является антидепрессант, поэтому в первую очередь необходимо работать с его дозировкой. В качестве вспомогательной терапии могут использоваться нейролептики, нормотимики, но все же необходимо сначала подобрать дозировку антидепрессанта. Кроме того, если существует необходимость назначения нормотимика, то обычно Финлепсин не является препаратом первой линии выбора, чаще предпочтения отдают Ламотриджину, Седалиту, вальпроевой кислоте (для мужчин).
Возможно, Вам стоит обратиться на очный прием к другому врачу психиатру для получения альтернативного мнения по схеме лечения.

Дмитрий Миронюк30 Апреля

3.2

Психиатр

Здравствуйте! Данное лечение вполне целесообразно. Единственное нужно обсудить с вашим врачам дозировку ариприпразола, так как финлепсин может снижать концентрацию ариприпразола в крови,что может приводить к снижению его эффективности.

Анастасия Назейкина30 Апреля

3.1

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Данная схема допустима: Сертралин (Золофт) - базовый антидепрессант, Арипипразол часто добавляют как усилитель, а Карбамазепин (Финлепсин) используют при импульсивности и аффективной нестабильности. То, что за 6 недель нет выраженного улучшения и сохраняются суицидальные мысли и самоповреждения, знак того, что доза Сертралин ещё недостаточна (часто требуется 100–150 мг). Отдельно важно, что стресс из-за ЕГЭ сейчас может существенно усиливать тревогу и апатию, и иногда в таких ситуациях временно снижают нагрузку или пересматривают приоритеты в пользу лечения. На данном этапе я бы рекомендовала не тянуть и повторно обратиться к лечащему психиатру для очной оценки и коррекции схемы в ближайшее время. При усилении суицидальных мыслей, появлении планов или нарастании самоповреждений - стоит рассматривать более интенсивную помощь, вплоть до стационара, это не избыточная мера, а способ быстрее стабилизировать состояние и обеспечить безопасность. Важно также продолжать психотерапию, но при наличии самоповреждений лучше, если это подход с навыками регуляции (например, DBT- обучает конкретным навыкам, которые помогают справляться с тяжёлыми состояниями здесь и сейчас), поскольку одной поддерживающей терапии часто недостаточно.

Елена Набокина30 Апреля

4.9

Здравствуйте!
Сразу 3 препарата разных групп с учетом диагноза выглядят, на мой взгляд, несколько сомнительно.

Золофт - основной препарат с антидепрессивным эффектом, диапазон терапевтических доз для него составляет 100-200 мг в сутки. Сейчас его доза не является терапевтической, поэтому и не будет давать стабилизации.

Арипипразол относится к стимулирующим нейролептикам, используется в случаях, когда максимальные дозы антидепрессанта не дают желаемого эффекта для усиления их эффекта. В текущей схеме же он "усиливает" минимальную дозу Золофта, из-за чего также не будет выраженного положительного эффекта.

Финлепсин при этом будет понижать в крови концентрацию и Золофта и Арипипразола, что еще сильнее может негативно сказаться на состоянии.

В такой ситуации лучше очно получить мнение другого специалиста, так как обычно терапия таких состояний идет через прием антидепрессанта - Золофта и транквилизатора, например, Атаракса, Тералиджена, в первые недели на время адаптации к антидепрессанту.