Что вас беспокоит?
Болит желчный пузырь, есть сладж
Добрый день. В положении лёжа на правом боку болит два места: в районе желчного (над пупком + чуть правее). И где-то ещё правее на уровне пупка. Продолжается длительное время, примерно с декабря 2025. В других положениях боли не было, только на днях добавилось в положении сидя. Первое узи и анализы были сделано в конце февраля. По назначению врача начала принимать Урсосан на ночь. В результате заболел весь живот ~ 25.02 прекратила Урсосан, начала принимать Тримибутин неделю курсом. В марте ситуация вернулась к исходной: боль только в положении лёжа на правом боку. Питание: сладкое ем, полностью изключила жареное и жирное, больших голодных промежутков не допускаю. Боюсь снова принимать Урсосан. Подскажите лечение, пожалуйста. Прилагаю свежее узи (от 27.04) и результаты анализов (от 21.02). И если лечение будет одинаковым, есть ли смысл делать доп обследования? (Узи в нагрузке/мрт). P.s. !!!Боль острее именно справа, а не где сам желчный. И сам желчный не всегда
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Взвесь на узи может быть и на фоне голодания перед узи, натощак нет адекватного сокращения желчного, поэтому желчь приобретает нустую консистенцию. По биохимии крови истинного застоя нет (ггтп, билирубин в норме). Как правило, картина холестаза не дает болезненных ощущений, в правой подреберной области также проецируется печеночный угол толстой кишки. Скажите, пожалуйста, нет ли проблем со стулом? Есть ли вздутие, метеоризм ?
Дарья Андреевна, метиоризм и вздутие появлялись только после Урсосан и прошли после тримебутина.
Стул регулярный. Желчный точно побаливает, но он не сильно. (Уверенна, что он, потому что показали на узи датчиком расположение).
А вот что справа и остро непонятно! И ещё симптом, забыла сказать: над этим же местом где болит справа, как будто болит сама сама «жировая ткань» если понажимать - как синяк. И вот это не всегда, то есть динамично (нерв? Лимфоузлы?). Но и внутри что-то тоже, я однозначно не путаю ощущения.
Боль может иметь нейропатический характер при невралгии/ущемлении кожного нерва или (чаще всего бывает) это индивидуальная особенность мышечно-фасциального аппарата, когда со временем у некоторых пациентов образуются участки локального спазма мышц передней брюшной стенки, причины разные-физическая активность однажды или хронически, стресс, даже повышенная тревожность, переохлаждение, микротравмы (при резких движениях, сильном кашле, если когда-то болели). В таких случаях рекомендуют очный прием невролога.
Если ранее был эффект от тримебутина, то высока вероятность функуиональной природы боли (нарушение местной чувствительности органа), поэтому рекомендуют повторить курс тримебутина по схеме, но курсом не менее 4 недели для закрепления результата
Дарья Андреевна, напишите, пожалуйста, схему приёма тримебутина. И по какой схему вводить Урсосан? Хлопья надо выводить. Если есть симптом боли и в желчном и любая погрешность в диете даёт боль, значит эти хлопья не только в момент узи. И также там по узи утолщение стенок жёлчного, что говорит о его воспалении. Как лечить?
По узи реактивные изменения стенок, вероятно, в ответ на застой, поэтому основа-это прием урсодезоксихолевой кислоты, какой вес у Вас?
Дарья Андреевна, 78. Написала выше, что от Урсосана заболел весь живот: и поджелудка, и кишечник. Поэтому отменила. Как принимать в этом случае и с какими дополнительными лекарствами, чтобы не повторилось?
Да, я понимаю, но кислота есть от разных производителей, какие-то препараты лучше переносятся (урсодез, урдокса). Назначают по 250 мг утром и 500 мг вечером на 1-2 месяца курсом, вместе с тем параллельно тримебутин по 200 мг 3 раза в день за 20 мин до еды также на 1-2 месяца параллельно
Подскажите, какие дополнительные обследования можно провести? Если предположить, что второе место, которое болит - это не желчный? ( напротив пупка в боку справа, лёжа на правом боку. Боль колюще-режущая)
Мрт чего сделать?
Здравствуйте! В таких случаях рекомендуют:
1. КТ органов брюшной полости с контрастом
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 202024 ответа
- 6 Октября 202216 ответов
- 21 Мая 20239 ответов
- 3 Февраля 202426 ответов