Что вас беспокоит?
Приступы слабости и тошноты - что это у пожилого человека?
Добрый день! Маме 76 лет, рост 168, вес 70 (в последние месяцы сильно снизился, примерно на 8-10кг). Давление сегодня 132х74 (как и обычно, т.к. она пьет лекарства Индапамид и Метапролол, следит), пульс 58 (бывает по-разному) . Сахар в среднем 7, бывает 6,5; 5,5, врач сказал, что допустимо при ее заболевании – диабет второго типа (следит, пьет Метформин). Холестерин 6,9 (назначили Оторвостатин, пьет 2 недели. Считает, что лекарство плохо повлияло на ЖКТ и на сахар). Есть снижение слуха по левой стороне, иногда носит слуховой аппарат. В течение года случилось несколько приступов такого характера: в любое время суток резкое потоотделение, слабость, головокружение той или иной степени, неустойчивость («мотает»), тошнота вплоть до рвоты. Длится несколько часов. Если случится рвота, становится чуть легче. Выпьет Корвалол или Кардиомин, ложится отдыхать на пару часов, и все проходит. Сейчас каждый день принимает Циннаризин, считает, что это помогает. На аппетит особо не влияет, но он и так не слишком выраженный, ест не много (из активностей – прогулки с собакой, сезонные работы в огороде). Прилагаю последние обследования, в которых говорится: кисты в обеих почках, атеросклероз, стеноз левой ВСА до 25%, МР-картина множественных супратенториальных очагов глиоза (сосудистого генеза), МР-признаки незначительного расширения IV-го желудока, липома межполушарной щели, МРА-признаки гипоплазии V4 сегмента левой позвоночной артерии, дополнительные S-образные изгибы экстракраниальных сегментов обеих внутренних сонных артерий, косвенные МР-признаки снижения кровотока периферических отделов средних и задних мозговых артерий с МР-признаками незначительного утолщения слизистой оболочки ячеек сосцевидного отростка правой височной кости. Пожалуйста, подскажите, что это за приступы? Какие нужны дообследования? Как помочь маме?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Во время таких приступов какое артериальное давление? Какой уровень глюкозы в крови во время приступа?После приступов наблюдается выраженная астения?Описанные симптомы (резкое потоотделение, слабость, головокружение, неустойчивость, тошнота вплоть до рвоты) могут указывать на различные состояния, связанные с нарушением регуляции сосудистого тонуса, вестибулярного аппарата или другими патологиями: Вегето-сосудистый криз (особенно вагоинсулярный тип), Церебральный сосудистый криз, Вестибулярные нарушения (например, болезнь Меньера).
Добрый день! Сахар она не измеряла после приступа. Давление бывает нормальное, иногда повышенное немного. После приступа слабость сохраняется. Иногда, если приступ сильный, «приходит в себя» только на следующий день.
Нужно во время приступа измерять сахара так как вполне вероятно что это вагоинсулярный тип вегето-сосудистого криза. Очень похоже на это
Хорошо, спасибо Вам большое!
Будьте здоровы! Будут вопросы- обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте. На фоне приема аторвастатина могут быть приступы тошноты. По идее, если не было инсультов/инфарктов прием статинов после 76 лет не показан. Настораживает резкая потеря веса на 10 кг за последние несколько месяцев. Здесь должна быть настороженность в плане онкологии.
Также я бы был осторожен в плане приема циннаризин в пожилом возрасте ввиду его побочных эффектов.
Спасибо! Приступы были и до начала приема аторвастатина. Инсультов и инфарктов у нее не было, по онкологии - 13 лет назад ей удалили матку из-за доброкачественной опухоли, больше ничего такого не было. Что тогда вместо циннаризина? В каком направлении двигаться? К кому обратиться? Так оставлять ситуацию нельзя. Мой светлый и мудрый человечек должен пожить подольше 😊
Здравствуйте. Я бы заменил пока циннаризин на бетагистин 24мг 2 раза в сутки. В плане дообследования анализы на ферритин, трансферрин, гликированный гемоглобин. По контрою сахарного диабета обычно одного Метформин недостаточно для контроля уровня глюкозы крови, поэтому целесообразна консультация эндокринолога.
Головокружение по описанию не неврологическое, поэтому я бы начал с этого.
Принятый ответ
Здравствуйте
на МРТ выявлены множественные очаги глиоза сосудистого генеза (возрастные изменения), липома межполушарной щели (доброкачественная случайная находка), незначительные ликвородинамические изменения. По УЗДГ и МРА стеноз левой внутренней сонной артерии (незначимый), извитость сонных артерий, гипоплазия левой позвоночной артерии. При этом магистральный кровоток по основным артериям сохранён, значимых гемодинамических нарушений не выявлено. По УЗИ почек простые кисты, клинически незначимые.
Таким образом, выраженной сосудистой катастрофы или критического нарушения кровоснабжения мозга по обследованиям не выявлено. Имеющиеся сосудистые изменения носят хронический, возрастной характер и могут выступать лишь фоновым фактором.
С учётом клинической картины
наиболее вероятной причиной является периферическое вестибулярное нарушение прежде всего болезнь Меньера либо вестибулярная мигрень. Сосудистые изменения и метаболические факторы могут усиливать выраженность приступов, но не являются их первичной причиной.
В таких случаях обычно рекомендуют дообследование у ЛОР-врача, отоневролога с проведением аудиометрии и вестибулярных тестов, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления для исключения кардиогенных причин, а также контроль гликемии, HbA1c и базовых лабораторных показателей например ОАК, электролиты, ТТГ, B12, ферритин. Дополнительно важно оценить причины снижения массы тела.
В целом, по представленным данным нет признаков инсульта, опухоли или критического поражения сосудов мозга. Состояние наиболее вероятно связано с заболеванием внутреннего уха на фоне возрастных сосудистых и метаболических изменений.
Добрый день! Спасибо Вам большое!
Пожалуйста, рад был помочь
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях для исключения вестибулярных нарушений, например, для исключения болезни Меньера рекомендуется консультация отоневролога-специалист по головокружениям(проведение позиционных проб (тест Дикса-Холлпайка).
Также рекомендуется консультация кардиолога для исключения аритмии как причины описанного состояния (холтеровское мониторирование экг).
Оценка уровня гликированного гемоглобина, анализ крови, консультация эндокринолога.
Консультация гастроэнтеролога по поводу потери веса, проведение фгдс, кт брюшной полости с контрастированием по назначению врача.
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль, ходьба, движение, мелькании окружающих предметов )
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
Добрый день! При сильных приступах комната кружится, тошнота,рвота. После рвоты потихоньку наступает улучшение, головокружение может продолжаться несколько часов, пока не вырвет. Головокружению ничего из перечисленного не предшествует. Все проявляется неожиданно. Иногда ночью, иногда днем. Не может делать резких движений, поворотов, наклонов. Все делает в замедленном темпе. Лет 20 назад был очень сильный приступ с рвотой и судорогой. Потом не было до этого года. В январе или в феврале было два сильных приступа с рвотой, но без судорог. А в марте-апреле еще несколько легких приступов. 20 лет назад поставили диагноз вегето-сосудистая дистония.
Здравствуйте
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения рекомендуют Драмину
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, во время самого приступа измеряли когда-то сахар, уровень давления. Приступ проходит самостоятельно или для этого что-то делается и это что-то даёт эффект?
По результатам исследования есть снидегиекровотока по сосудам, но скорость снижения отмечается в пределах нормальных цифр. Выявленные изменения на мрт являются хроническими и вызвать опять же таких приступов не могут.
Добрый день! Сахар она не измеряла во время приступа. Давление бывает нормальное, иногда повышенное немного. Во время приступа она принимала корвалол, но не могла связать его действия напрямую с результатом. После приступа слабость сохраняется несколько часов, проходит скорее самостоятельно. Иногда, если приступ сильный, то мама «приходит в себя» только на следующий день. Всегда чувствует аритмию, вне приступов в обычной жизни тоже очень часто.
Для исключения всех органических причин во время приступа необходимо выполнить контроль сахара крови во время приступа.
В случае отсустви я органической патологии можно предположить функциональное состояние (нарушение функции какой-то системы на фоне нарушения работы вегетативной нервной системы, чаще всего такоц происходит или при эндокринологических нарушениях (патология щитовидной железы, диабет) и при нарушении эмоционального фона.
Если получится, то дайте пройти ей тест по ссылке
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
Здравствуйте. Описанные приступы с вращением окружающих предметов, тошнотой и рвотой, после которой наступает облегчение, очень напоминают периферическое вестибулярное расстройство, вероятно болезнь Меньера. Выявленные на МРТ очаги глиоза и стеноз сонной артерии до 25 процентов носят хронический возрастной характер и обычно не вызывают столь ярких кратковременных кризов с вращением.
Снижение массы тела за несколько месяцев требует отдельного внимания и поиска причины у терапевта или гастроэнтеролога.
Для уточнения природы приступов главным образом нужна консультация отоневролога или лор-врача с проведением вестибулярных тестов и аудиометрии.
Во время приступа важно измерить уровень глюкозы и артериальное давление, чтобы исключить гипогликемию и резкие скачки. Также может быть полезным суточное мониторирование ЭКГ для оценки ощущаемпой аритмии.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20171 ответ
- 20 Февраля 20181 ответ
- 12 Августа 201923 ответа