Плохие анализы и самочувствие после укола кетопрофен

Юлия Рудоманова4 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте
Ситуация, к сожалению, выглядит не как обычная мигрень.
По сочетанию симптомов - сильная головная боль, затем зуд кожи, потемнение мочи, слабость и изменения в анализах - больше похоже на лекарственную реакцию с поражением печени, иногда это называют токсико-аллергическим гепатитом.
Такое может возникать после НПВС, которые он принимал (нимесил, кетопрофен), даже если раньше переносились нормально.

По анализам уже есть подтверждение: АЛТ и АСТ выше 100, билирубин повышен, уробилиноген высокий - это признаки нагрузки на печень. Снижение тромбоцитов может говорить о системной реакции организма. На этом фоне зуд и тёмная моча - типичные проявления.

В такой ситуации важно не ждать. Лучше сегодня обратиться в приёмное отделение или вызвать скорую, потому что может понадобиться наблюдение и лечение в стационаре.
Особенно если сохраняется слабость, тёмная моча или появится желтизна кожи или глаз.

До осмотра отмените все необязательные препараты, особенно обезболивающие и кортексин. Дулоксетин и габапентин резко не отменяйте, но обязательно сообщите врачу. Пейте больше воды - около 1,5-2 литров в день, алкоголь полностью исключить. От зуда можно продолжить антигистаминный, например цетиризин 10 мг 1 раз в сутки.

В стационаре обычно проверяют печёночные пробы в динамике, коагулограмму, анализы на вирусные гепатиты, делают УЗИ печени и решают вопрос с лечением.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Михаил Ивашев4 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Анализ мочи: признаков воспаления нет, уробилиноген повышен 8 мг/дл- говорит о нагрузке на печень и часть билирубина которая не успевает метаболизироваться, выделяется с мочой, от чего уробилиноген повышен. 
 
ОАК ср объём тромбоцитов и содержание больших тромбоцитов повышены, тромбокрит понижен. Тромбоциты 120 понижено, лимфоциты 0,98.

АСТ 105, АЛТ 148, индекс де Ритиса 0,70- это говорит о холестатическом синдроме и цитолизе гепатоцитов. При этом показателе АЛТ выше АСТ- характерно при поражении больше печени, не сердца.

Билирубин повышен 22,4- не вижу за счёт какой фракции- предполагаю что зуд связан именно с билирубином, в таком случае антигистаминные препараты помогут лишь частично и ненадолго. 

Повышен холестерин и ТГ, индекс атерогенности, ЛПНП, ЛПОНП, при таких показателях обычно рекомендую начинать терапию статинами, не дожидаясь УЗИ БЦА.  Вижу в назначениях Розувастатин. В таких случаях на очных приёмах рeкoмeндую обсудить с очным врачом  комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 (розувастатин + эзетимиб) - селективно снижает абсорбцию холестерина и некоторых растительных стеролов в кишечнике, а также подавляет эндогенный синтез холестерина. Либо Розукард-плюс помимо розувастатина в дозировке 5мг,10 мг или 20 мг он содержит эзетимиб 10 мг.

Повышен индекс инсулинорезистентности- в таких случаях обычно рекомендую отредактировать рацион, убрать добавочный сахар, простые углеводы, убрать перекусы- на каждый перекус выходит инсулин- даже если это глоток кефира или укус яблока. И каждый раз выходя инулин действует через рецепторы и наступает момент, когда рецепторы его уже перестают чувствовать и наступает инсулинорезистентность- это тоже может быть причиной зуда- так как инсулин не может завести сахар внутрь клетки (не восприимчивы к нему рецепторы - резистентные), а сахар это гистаминолибератор- отсюда ещё одна причина зуда не аллергического характера, но тоже причиняет страдания. В анализах не вижу гликированный гемоглобин - возможно пропустил.   С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Югова6 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте

Кортексин препарат, который в международной доказательной медицине не признаётся эффективным. Он не зарегистрирован в США, Европе, не имеет качественных РКИ

Однако это не значит, что он безопасен. Напротив, у препаратов с недоказанной эффективностью часто бывает непредсказуемый профиль нежелательных реакций, потому что их безопасность не изучалась по современным стандартам

Кортексин это лиофилизат из коры головного мозга свиней, белок.При попадании в организм он может вызвать аллергическую реакцию,так называемый белок-индуцированный гепатит, кожный зуд очень частый признак такой реакции, температура 37,8, повыгение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и билирубина

Плюс сочетание Немесила + Кортексина + статина который тоже метаболизируется в печени это «идеальный шторм» для гепатоцитов

Тёмная моча, зуд, температура, рост АЛТ/АСТ в 3-5 раз всё это картина острого лекарственного поражения печени. Это не мигрень и не гипертонический криз

Печень уникальный орган, способный к регенерации. Когда вы прекратили все подозрительные препараты организм начал выводить токсины и успокаивать иммунное воспаление

Цвет мочи может светлеть значит билирубин перестал выходить через почки, печень начала захватывать его обратно и перерабатывать

Это не значит, что всё прошло это значит, что острая фаза закончилась и началось восстановление,требует времени от 2 до 6 недель

Сейчас лучшее лекарство это покой, время и отсутствие новых ядов

Единственное, что реально помогает строгая диета №5

Габапентин и Дулоксетин отменять самостоятельно навсегда нельзя, потому что они нужны для лечения хронической боли

Прогноз благоприятный.Такие острые поражения при отмене виновного препарата в 90% случаев заканчиваются выздоровлением за 2-4 недели. Но контроль анализов обязателен

Анна Филинская7 Мая

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

Парацетамол в высоких дозах или при длительном применении может привести к поражению печени, что может проявляться через изменение цвета мочи, слабость, повышение температуры.

Кетопрофен и парацетамол вместе могут повышать риск поражения печени или почек.

Возможно, потребуется коррекция схемы лечения (отмена или замена некоторых препаратов).

Полина Ковальчук7 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что такие симптомы и результаты могут подходить под лекарственное поражение печени. Главная причина вероятно это Немесил или другой укол НПВП (например, кетопрофен), который вашему мужу делали в скорой помощи, т.к это частая причина таких скачков АЛТ и АСТ. По новым результатам, вижно, что билирубин уже почти нормальный, а вот печеночные ферменты сильно повышены (АЛТ 148, АСТ 105). Моча темная была именно из-за билирубина, сейчас его уже нет в моче это хороший признак, печень потихонькл восстанавливается. По анализу крови, почти всё в порядке, кроме тромбоцитов, это тоже бывает при остром гепатите, нужно следить, чтобы не упали ещё ниже. По поводу урсосана- при весе 95 кг 4 капсулы в день (по 250 мг) это обычно правильная минимальная доза. Вадно, что НИКАКИХ обезболивающих и противовоспалительных (НПВП) больше нельзя принимать, без очного назначения врача, даже если заболит голова или спина. Лететь в отпуск 21 мая может быть рискованно, т.к ферменты всё ещё очень высокие, в полёте может резко стать хуже или случиться кровотечение из-за низких тромбоцитов. Если очень нужно лететь, то нужно сдать АЛТ и АСТ за 3 дня до вылета: они должны чётко снижаться в 2 раза. Также можно попробовать договориться хотя бы на дневной стационар на капельницы с растворяющими желчь препаратами, это обычно ускоряет выход токсинов.

Здоровья!