Что вас беспокоит?
Коррекция дозы L-тироксина
Здравствуйте. У меня гипотиреоз выявлен с 2018г., беспокоили выпадение волос, слабость сонливость, запоры, сухость кожи и ногтей. Сдала анализ ТТГ был около 13 мЕд/л. Начала пить л-тироксин 50 мкг, потом 75 мкг. ТТГ постоянно скакал из года в год, старалась принимать л-тироксин ежедневно за 30 мин до завтрака, но в реальности не получалось так идеально - из-за работы я либо пропускала пить, либо принимала после еды через 3 часа. Так примерно несколько лет периодически сдавала ТТГ и советовалась дистанционно с эндокринологом-коллегой по работе какую дозировку пить. Не получалось забеременеть, наверно из-за этой злосчастной щитовидки, долго готовилась и с мужем подготовленная пошла на ЭКО. Успешное ЭКО. В ЖК во время беременности принимала л-тироксин 170 мкг, и все равно уровень ТТГ был недостаточно низкий для беременных. На 3 триместре была преэклампсия- повышенное АД, отеки н/к, протеинурия. В итоге родила двойню на 36.6 неделе через ЭКС. После родов стали сыпаться волосы, нарушения сна, кукуха была не на месте, сводила это все на бэби блюз и ПРД. Продолжала принимать л-тироксин 170 мкг, была на СВ. Сдала анализ ТТГ в ноябре 2024г. ушла в гипертиреоз 0.372 мЕд/л в инвитро. Забросила принимать л-тироксин. Сдала в середине февраля 2025г. ТТГ стал 14,69 мЕд/л. Проконсультировалась с эндокринологом на данном сайте в феврале 2025г., назначили 75 мкг, но тогда такой дозы не было в аптеке и жидкого тироксина в помине не было в городе, делить таблетку я побоялась и времени делить таблетку не было (моим двойняшкам 1.8г собираю в детский сад по утрам), принимала L-тироксин 100 мкг 1 раз в сутки до еды за 30 минут. Помимо этого я принимаю сибутрамин 10 мг (с целью похудения, знаю что его нельзя при гипотиреозе, но я ведь пью тироксин, на фоне него заметно похудела, сбросила примерно 15 кг за 4 мес), мелатонин 1.5 мг на ночь, гидроксизин 25 мг и сертралин 50 мг (по рек-ции психотерапевта) и иногда НПВС (от головной/менструальной боли). *На данный момент* беспокоит выпадение волос, сухость кожи и ломкость ногтей, запоры, нарушение сна, тревожность, перемены настроения, лишний вес. Рост 160, вес 71 кг ИМТ 28.13. АД примерно 120-130/... мм рт.ст. ЧСС примерно 90-100 в мин. Сейчас майские праздники, стало очень солнечно, была возможность сдать анализ. Сдала анализ в инвитро в мае 2026г. уровень ТТГ 0.429 мМЕ/л, Ферритин 13 мкг/л. В общем опять низкий ТТГ или это нормально в моем случае? Хочу узнать какую дозировку л-тироксина мне принимать, н перепила ли я тироксин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Целью ТТГ на фоне терапии в подобных случаях является показатель 0,4-4,0. На данный момент ТТГ в пределах нормы (хоть и на нижней границе). Обычно дозу не меняют при таком показателе. Но в случае, если есть тахикардия и тремор, то допустимо немного снизить дозу (до 88 мкг. Это готовая доза эутирокс или тироксин 50 мкг + 1/2 от 75). При смене дозы контроль ТТГ осуществляют через 6-8 недель
Препарат рекомендуют принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Ферритин снижен. Норма его минимум 45. Что и может быть причиной описанного состояния
При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). С учетом показателя терапия обычно длится минимум в течение 2-3 месяцев. Затем пересдают показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Желательно еще исключить и другие дефицитные состояния, сдав анализы крови на витамины Д, В9 и В12
спасибо большое за развернутый ответ!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изучила вашу ситуацию. Сейчас уровень ТТГ в пределах нормы, но учитывая возникновение неприятной симптоматики, допускается небольшое уменьшение дозы левотироксина до 88 мкг в сутки. Напоминаю, что принимается препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Важно выдерживать временной промежуток между приемом левотироксина и препаратами железа/кальция минимум 4 часа, с другими препаратами - 1 час.
Контроль анализа крови на ТТГ рекомендуется провести через 2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
Ферритин значительно снижен (рекомендуемая норма > 45 мкг/л). Это говорит о дефиците железа в организме, который также способен ухудшать ваше самочувствие, усиливать выпадение волос, тормозить эффективное снижение веса. В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
спасибо большое за развернутый ответ!
Будьте здоровы 🙏
Здравствуйте.
Понимаю ваши переживания по данному поводу, постараюсь ответить на данный вопрос. В целом ТТГ 0,4 считается нормальным, но в данном случае так как есть жалобы в отношении общего состояния, рекомендуют немного снизить дозу тироксина до 88 мкг утром натощак с последующим контролем ТТГ через 2 месяца, это либо готовая доза эутирокс 88 мкг, либо 75мкг плюс 1/2 от дозы 25 мкг.
При приёме препарата тироксина и любого другого препарата рекомендуют выдерживать промежуток времени между ними не менее 1 часа, при приёме препарата железа 4 часа; это важно для правильного усваивания препарата тироксина.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
В целом если позже происходит снова снижение уровня ферритина после его восполнения, рекомендуют искать причину снижения железа, в данном случае возможна причина со стороны обильной менструации, либо патологии ЖКТ, когда препарат железа не усваивается организмом. В данном случае рекомендуют консультацию врача гинеколога и/или гастроэнтеролога исходя из соответствующих жалоб.
Дополнительно по данным жалобам рекомендуют проверить уровень витамина д3, витамина б12, витамина б9. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли ранее данные показатели?
спасибо большое за развернутый ответ! Раньше не проверяла витамины, думаю просто их курсами попринимать, меньше знаешь крепче спишь как говорится
Здравствуйте. ТТГ в пределах референсных значений, если тахикардия то дозу лучше снизить, можно принимать 88 мкг и через 6-8 недель сдать кровь на ТТГ. Есть эутирокс 88 или можно 75 и 100 через день. Для повышения Ферритина можно попробовать например ферретаб 2 капсулы в день минимум через 4 часа после левотироксина
спасибо большое за развернутый ответ!
Будьте здоровы
Здравствуйте !
Ттг в пределах нормальных значений на нижней границе
Тк отмечается тахикардия
В таких случаях рекомендуется принимать Тироксин 88 мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендуется в таких случаях Контроль ттг через 6-8 недель для решения о дальнейшей коррекции терапии
В таких случаях рекомендуется узи щитовидной железы
Ферритин низкий , в таких случаях рекомендуется тардиферон 2 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Сибутрамин нельзя совмещать с антидепрессантами !
Также рекомендуется сдать анализ на витамин д . Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
спасибо большое за развернутый ответ! Хорошо, от приема антидепрессантов воздержусь.
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 201931 ответ
- 7 Января 20201 ответ
- 22 Января 202119 ответов
- 30 Мая 20222 ответа