Боли с пояснице с отдающей болью в левую ногу

Елена Кириченко6 Мая

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! Вероятнее всего, обострение не связано с самой блокадой, а связано непосредственно с грыжей диска и грубой компрессией нервного корешка. Возможно, произошло увеличение грыжи диска в размерах.

Продолжение блокад нецелесообразно, т.к. от них не было выраженного эффекта, значит, корешковая компрессия слишком грубая, и только устранив механическое сдавление нервного корешка, можно будет избавиться от боли.

Дальнейшая тактика должна заключаться в принятии решения об оперативном лечении.

Постоянный и длительный прием НПВС нецелесообразен и вреден. В таких случаях переходят на препараты от нейропатической боли по рецепту невролога или терапевта. Наиболее эффективным в таком случае считается Габапентин от 900мг/сут (возможно назначение менееэффективного Карбамазепина).
При ненастроенности на оперативное лечение сейчас возможно начать терапию данными препаратами. Если препараты не будут облегчать ощутимо боль в ноге, то это значит, что избавиться от боли может помочь только оперативное лечение.

Если начало терапии принесёт облегчение, то тогда лечение можно длить в течение 1-3 месяцев. Но дольше 3 месяцев лечение нецелесообразно. Если на фоне отмены/приёма препаратов боль в ноге будет беспокоить, то опять же нужно решать вопрос об оперативном лечении.

Нурлан Иманов6 Мая

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте
По МРТ грыжа L4–L5 с каудальной миграцией и признаками сдавления корешков, что клинически соответствует выраженной левосторонней радикулопатии
Картина соответствует обострению корешкового синдрома на фоне грыжи L4–L5. Однако выраженное ухудшение после блокады требует исключения постпроцедурного осложнения. Продолжать курс блокад сейчас нецелесообразно до уточнения причины ухудшения.
В таких случаях обычно рекомендуют очный осмотр нейрохирурга или невролога в ближайшее время для оценки неврологического дефицита.
При сохранении выраженной боли рассмотреть контрольное МРТ.
продолжить НПВС одним препаратом, при недостаточном эффекте обычно добавляют препараты от нейропатической боли например габапентин или прегабалин по назначению врача.
При сохранении выраженного болевого синдрома и/или появлении слабости в ноге рассматривать вопрос хирургического лечения (микродискэктомия).

Сергей Тихомиров6 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по тому, что вы описываете, резкое ухудшение на следующий день после второй блокады явно не обычное обострение остеохондроза. С позиции доказательной медицины, такое почти всегда связано с осложнением самой процедуры: возможны травма корешка иглой, развитие гематомы в эпидуральном пространстве или реактивное воспаление. То, что блокада работала всего пять дней, а потом состояние кратно ухудшилось, неблагоприятный признак.
Сейчас ваша главная задача не терпеть и не продолжать курс. Продолжать блокады после такого ухудшения категорически нельзя, третья может привести к стойкому неврологическому дефициту.
Правильная тактика одна: срочно сделать МРТ поясничного отдела (обязательно с режимами, чувствительными к свежей крови и отеку) и с ним очно показаться нейрохирургу. Нужно исключить гематому, абсцесс или сдавление корешка увеличенной грыжей.
Для облегчения боли сейчас можно использовать парентеральные НПВП (кеторолак или диклофенан в уколах, они сильнее мелоксикама), добавить парацетамол. Но обезболивающие не лечат причину. Если подтвердится компрессия или гематома, потребуется уже не консервативное лечение, а операция.