ПолиАртралгии неясного генеза + РФ + урикемия — вопрос №801598

Добрый день, уважаемые специалисты!
Прошу вашей помощи.

Мужчина, 37 лет, вес 94, спортивного телосложения. Продолжительное время (более 10 лет) мучаюсь суставными болями.
Суставы в кистях рук щелкают\болезненно стягиваются.
Основная боль - гонатроз правого колена (снижение суставной щели). Болит палец правой стопы (область подагры, рематолог подагру не ставит). Болит позвонок в грудной области (кифоз с углом 21*, сколиоз с углом 19*). Болит локтевой сустав правой руки. Оба локтевых сустава болезненно хрустят. Припухлости, покраснений, тактильной болезненности нет и не было. Редко, раз-два в год правый коленный сустав во время сна может начать нестерпимо болеть и печь, распирая сустав. Выносить такую боль невозможно, помогает укол в\м мелоксикамом. Аналогичная ситуация с левым плечевым суставом (раз-два в год подобные атаки).
Боли от времени суток не зависят. Проявляются хаотично. Боли усиливаются от холода (в зимний период обострения).
Аналгетики НПВС не помогают (мелоксикам, нимесулид).
Частично помогает Плаквенил (200мг).
Помогают ГС (метилпреднизолон 16\32мг), но невролог (из центра рассеянного склероза и невролог при поликлинике города), а также терапевт категорически против лечением ГС, отказывают.
Совсем немного помогает сульфасалазин (500мг дважды в сутки, назначен ревматологом) - бросил терапию самостоятельно.

С-белок: 1,08 (норма до 5)
Антистрептолизин О: 220 (норма до 200) - прошел курс антибиотика Амоксиклав под наблюдением ревматолога, боли несколько успокоились, но затем вернулись
РФ: 33 (норма до 14)
Мочевая кислота: 256 (норма до 428), прохожу длительное лечение Аллопуринолом (первое обнаружение МК - 482 при норме 428) эпизодически - Азуриксом
Рентгенография таза: картина умеренного сужения щели левого тазобедренного сустава (ранний артрийт?)
Рентгенография коленных суставов в 2х проекциях: РГ картина вторичного артроза коленных суставов 1 стадии по Kellgren. Высота суставных щелей равномерно снижена в медиальных отделах, до 1-степени. РГ- признак гонатроза 1 стп.
Ультразвуковое исследование коленного сустава: эхографиеские признаки дегенеративных изменений гиалинового хряща по типу деформирующего гонатроза 1 стп.
МРТ ШОС: картина умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, спондилоартроз. Задние протрузии м\п дисков С4-5, С5-6. Задняя клиновидная деформация тела С6 позвонка. Вертебральные ангиомы тел С5,С6. Антелистез С4. Нарушение статики (выпрямление шейного лордоза).
МРТ мозга: энцефалопатия неуточненная. Невролог при клинической больнице диагноз димиелинизирующее заболевания ЦНС исключил. Спинной мозг на картине МРТ без очагов. Без динамики.
Антикоогулянты волчаночного типа не выявлены. СРБ в норме, гомоцистеин в норме. Гиперурикемия. Носительство геп.В (АЛТ, АСТ в норме).
МРТ грудного отдела: МР признаки дистрофических изменений грудного отдела возвоночника в форме начальных явлений остеохондроза, спондилеза, нарушение статики отдела.


Основное заключение ревматолога (МКНЦ А.С. Логинова): 1. нет уверенности в рев. артр. 2. Артритов и лабораторной активности нет (Анти ЦПП - 2,7 (норма до 20), HLA - В27 не обнаружен).
Диагноз - артралгии неясного генеза.


Жалобы на 8 марта 2022 года: боль в позвонке в грудном отделе, боль в правом коленном суставе (не снимается НПВС, плаквенилом). Боль в большом пальце правой стопы. Стянутость суставов кистей. Общая скованность. Онемение пальцев ног на правой стопе, ночные онемения пальцев рук правой руки.
Температуры нет, простуды, ОРВИ нет. Лихорадки нет. Отечностей суставов нет, покраснений нет.
Текущая терапия: аллопуринол 300\сут, мелоксикам 15\сут, плаквенил 200\сут.