Что вас беспокоит?
Понижен витамин D, повышен ТТГ, спорные результаты узи.
Здравствуйте. У меня спорная ситуация по последним двум результатам узи щитовидной железы. Всего узи делалось 4 раза. Первое узи сдавалось в ноябре 2018 г. Заключение: щитовидная железа без эхоструктурной патологии (объём щитовидки 10,5 см3). Второе узи сдавалось в августе 2024 г. Заключение: обьем щитовидной железы меньше возрастной нормы (обьем щитовидки 4,91 см3). Третье узи сдавалось в декабре 2025 г. Заключение: гипоплазия щитовидной железы, аденома правой паращитовидной железы? (Объём щитовидки 5.24 см3) Четвертое узи сдавалось в апреле 2026 года. Заключение: УЗ-картина узлового (коллоидного) зоба. ACR TI-Rads2. (Объём щитовидки 5,78 см3). На последнем узи 2026 г. врач сказал, что образование, которое на третьем узи приняли за аденому паращитовидной железы, на самом деле является узлом на щитовидной железе, и на ней еще два узла такой же структуры. На всякий случай врач на последнем узи рекомендовал сдать кальций общий и ионизированный, паратгормон и анализы по щитовидке (ТТГ, АТ к ТПО, т3, т4). Я сдала анализы, сейчас у меня повышен ТТГ, и понижен витамин D. ТТГ сейчас 13, в прошлом году он был 6, в позапрошлом году был 12. То есть, он меняется, но остаётся повышенным. Т3, Т4 общие и свободные, АТ к Tг, AT к ТПО в норме. Кальций общий и ионизированный, фосфор, паратгормон в норме. В прошлом году Т3, Т4 общие и свободные, АТ к Tг, AT к ТПО тоже были в норме. Все мои узи и анализы я прикрепила. У меня вопрос: нужно ли мне пить гормоны, так как повышен ТТГ? И нужно ли повышать витамин D? Он сейчас 9 при норме от 30 до 100. Если нужно повышать, то какие дозы нужно пить, и сколько по времени? А еще в какой форме должен быть витамин D, и нужно ли совместно принимать К2? Так же я узнала, что при приеме витамина D в организме вымывается магний. Нужно ли при приеме витамина D принимать магний и в какой форме (цитрат, глицинат, малат)? И еще интересует, исключена ли у меня резистентность к тиреоидным гормонам, или селективная гипофизарная резистентность, если т3, т4 в норме, АТ к ТПО и АТ к Тг в норме, а ТТГ повышен?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вит д низкий, рекомендую прием вит д 7000 ме 2 мес и потом по 2000 ме длительно
Так же есть дефицит железа , рекомендую прием Феррум 100 мг 2 мес и потом контроль Ферритина
Норма не ниже 45
ТТГ высокий, принимать тироксин нужно, так как снижена функция щж
По самочувствию что то беспокоит?
По поводу узи: под вопросом аденома
Но вы сдали кальций , он в норме, поэтому аденома не активна
Лечение не требуется
Узи 1 р в год
Принятый ответ
Здравствуйте!
По порядку:
Узловые образования с градацией TIRADS 2 подлежат только динамическому наблюдению по УЗИ 1 раз в год, пункции не требуется.
Уровень ТТГ повышен.
Он повышается, когда щитовидная железа (орган эндокринной системы) производит недостаточное для организма количество гормонов.
Клинически это может выражаться чувством слабости, повышенной утомляемости, зябкости, нарушением стула, чаще в сторону снижения моторики - запоров, набором веса, отечностью.
Степень клинических проявлений прямо пропорциональна уровню повышению уровня ТТГ. Чем ↑ТТГ, тем ярче описанная мною выше клиническая картина.
Но в аналогичной вашей ситуации вероятнее всего его повышение не только из-за маленького объёма щитовидной железы, но и из-за низкого ферритина (наиболее вероятно).
В аналогичных случаях назначается левотироксин натрия (Эутирокс/L-тироксин БХ) 50 мкг в сутки.
Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа. Например железо можно принимать в обед, Эутирокс утром натощак.
Повторный контроль ТТГ и Т4 своб. (для оценки адекватности и эффективности терапии и при необходимости её коррекции) через 6-8 недель.
Очень низкий уровень ферритина говорит о снижении тканевых запасов железа.
В норме ферритин 40-60.
Прежде чем начать лечение, важно проконсультироваться с врачом. Специалист поможет понять причины состояния и разработать оптимальную тактику лечения и наблюдения.
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.
При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа.
Важные нюансы по коррекции питания при дефиците железа:
1. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих гемовое железо (продукты животного происхождения) - нежирная говядина, кролик, субпродукты - почки/печень, морепродукты - морская рыба, продукты содержащих негемовое железо (растительные) - бобовые - фасоль/нут/горох/чечевица, крупы - гречка/овсянка/киноа/ячменная крупа, овощи и зелень - огурцы/сладкий перец/брокколи/шпинат/сельдерей, фрукты и ягоды - яблоки, черника, персики, арбузы, бананы, черешня. Гемовое железо лучше усваивается, поэтому акцент на них.
2. Необходимо ограничить потребление продуктов, тормозящих всасывание железа, например: кофе/чай/какао, молочные продукты, красное вино.
В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.
Резистентность можно исключить, если на фоне лечением левотироксином натрия будет восстановлен уровень ТТГ.
Про фосфорно-кальциевому обмену без отклонений, включая паратгормон. По поводу вымывания магния - такого не происходит, витамин Д помогает усваиваться кальцию, магний не вымывается.
Здравствуйте.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
По анализу на работу щитовидной железы имеется такое состояние как гипотиреоз, в данном случае рекомендуют приём препарата эутирокс в дозе 50 мкг утром натощак с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.
По УЗИ щитовидной железы имеются образования тирадс 2 размером менее 20мм. При выявлении данного образования пункцию щитовидной железы не рекомендуют, они требуют только наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализ вашей ситуации показывает наличие манифестного гипотиреоза, даже если свободные Т3 и Т4 пока удерживаются в рамках нормальных значений.
Вероятнее всего, изменения в объеме железы и наличие узловых образований являются следствием длительной нехватки гормонов, а недавняя находка, действительно может оказаться обычным коллоидным узлом. В подобных ситуациях при ТТГ выше 10 обычно рекомендуют начать заместительную терапию препаратами левотироксина, чтобы нормализовать обмен веществ и предотвратить дальнейший рост узлов. Резистентность к тиреоидным гормонам у вас исключена, так как при этой редкой патологии уровни Т3 и Т4 были бы значительно повышены одновременно с высоким ТТГ.
Что касается витамина D, уровень 9 соответствует выраженному дефициту. Как правило, для его коррекции обсуждают прием насыщающих доз 7000-10000 МЕ ежедневно или 50000 МЕ раз в неделю в течение 8 недель с последующим переходом на поддерживающую дозу. Масляные формы обычно усваиваются лучше. прием К2 не является обязательным, а магний часто добавляют для поддержки метаболизма, так как он выступает кофактором при активации витамина D.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 201919 ответов
- 14 Октября 202017 ответов
- 27 Января 20221 ответ
- 22 Февраля 202317 ответов