Что вас беспокоит?
Перелом 12th позвонка, можно ли обойтись без операции?
Добрый день! Прошу проконсультировать по вопросу перелома Th 12 позвонка, не падала, произошло на фоне скорее всего остеопороза. По результатам МРТ грудного и поясничного отделов подтвержден перелом, МРТ прилагаю. Что в этом случае делать? Только операция или может при определенной терапии срастись сам? Какого режима нужно придерживаться в этом случае, корсет есть? Возможно ли в данном случае например цементирование или тут только замена позвонка на имплант? Беспокоит то, что маме 64,а операция по замене длится 3-4 часа, наркоз и последствия не понятны, так же как приживется, хотелось бы попробовать обойтись без операции, возможно ли это? Если только операция, то как срочно её нужно делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
По данным МРТ, у вашей мамы (64 года) не просто перелом Th12, а неконсолидированный компрессионный перелом IV степени с отеком костного мозга и компрессией спинного мозга (миелопатия). Самостоятельно срастаться он не будет: консервативная терапия и корсет в такой ситуации бесполезны и даже опасны из-за риска необратимого повреждения спинного мозга.
Операция нужна, но речь не о замене позвонка на имплант и не о 3–4 часах тяжелого наркоза. В вашем случае стандарт малоинвазивная вертебропластика или кифопластика (цементирование). Длится процедура 20–40 минут, проводится под местной анестезией или легкой седацией. После этого пациентка быстро активизируется.
Откладывать операцию нельзя: промедление усугубит миелопатию. Оптимальный вариант: очная консультация нейрохирурга или травматолога-ортопеда для решения вопроса о цементировании. Денситометрия и лечение остеопороза обязательны, но уже после стабилизации перелома.
Добрый день! Спасибо за ответ, мы также на очной консультации сказали про цементирование, врач настаивает, что нельзя делать цементирование. Чем можно аргументировать в сторону цементирования?
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ-диагностики был выявлен патологический перелом Th12 позвонка на фоне остеопороза. Перелом позвонка выраженный, 4 степени, со стенозом позвоночного канала и компрессией спинного мозга, что привело к формированию очага миелопатии в спинном мозге (как очаг ишемии от сдавления).
В данном случае однозначно показано решение вопроса об оперативном лечении. Вертебропластика в таком случае уже не применима из-за большой степени перелома и стеноза позвоночного канала с компрессией спинного мозга. В таком случае речь идет о декомпрессивно-стабилизирующей операции. Либо это будет задняя декомпрессивно-стабилизирующая операция: декомпрессия позвоночного канала+установка металлоконструкции со специальными канюлированными винтами для вертебропластики и укрепления смежных позвонков, в которые будут установлены винты, иначе конструкция выломается на фоне остеопороза. Либо это может быть передне-боковой доступ с удалением тела позвонка, установкой металлоимплантата и пластины; в таком случае 50 на 50, что имплантат может прижиться, а может сломать смежные позвонки.
Такие вмешательства доступны на уровне федеральных центров, особенно с применением канюлированных винтов. Поэтому Вам необходимо обратиться в ФЦН г. Тюмень через форму заочной консультации на сайте ФЦН.
Охранительного режима необходимо было придерживаться давно, чтобы не спровоцировать усугубление перелома. В таких случаях необходимо применять жёсткий грудо-поясничный корсет всегда при вертикализации (надевать лёжа на спине), не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, сидеть только кратковременно.
При подозрении на остеопороз показана диагностика остеопороза: КТ-денситометрия ПОП и проксимального отдела бедра с последующей консультацией эндокринолога. Эндокринолог должен назначить терапию специальные препаратами (бисфосфонатами) для лечения остеопороза. Без данной терапии сломанный позвонок может не заживать длительно, а также могут возникать новые переломы.
Добрый день! Спасибо за ответ, если только операция, на сколько есть вероятность, что не приживется это инородное тело? Также в таком возрасте наркоз 4 часа..Центр Тюмень если запишет, то это конец 2026 начало 2027г, в ее случае есть возможность столько ждать толком никто не отвечает про сроки и не говорит о срочности?
Возраст в данном случае не противопоказание к операции. Данный возраст - это средний возраст пациента нейрохирургического стационара. Если у пациента нет тяжёлых сопутствующих заболеваний (неконтролируемый сахарный диабет, гипертония с высоким цифрами давления, сердечная недостаточность, тромбоз вен нижних конечностей), то операция должна пройти благополучно и без осложнений для здоровья. Операция может быть выполнена в пределах 2-3 часов. Но в целом, длительность наркоза не влияет на здоровье.
Здесь не совсем корректно понятие "приживётся" или нет имплантат. Здесь идет речь будет ли состоятелен спонлилодез на фоне остеопороза. Если будет установлена задняя металлоконструкция с цементированием позвонков, в которые будут вводиться винты, то такая конструкция будет состоятельна.
Если передне-боковым доступом выполнить установку металлоимплантата взамен сломанного тела позвонка, то полного сращения (или по другому говоря, костного блока) в комплексе "здоровый позвонок-металлоимплантат-здоровый позвонок" на фоне остеопороза может не наступить, есть риск миграции металлоимплантата.
Тем не менее без операции данную ситуацию оставлять нельзя. И конечно, операцию надо выполнять, как можно раньше.
И операцию можно отнести даже к разряду срочных из-за сдавления спинного мозга, только нет смысла в срочно выполненной операции, если она выполнена некорректно (за исключением ситуации, когда нарастает неврологический дефицит - слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов).
Так, вероятнее всего, самой доступной операцией может быть установка задней металлоконструкции без цементирования, что не подходит в данном случае.
Надо уточняться у нейрохирургов в Вашем регионе о втором виде операции с установкой металлоимплантата взамен сломанного позвонка. Такую операцию можно провести в ближайшее время.
Но идеальна для такого случая задняя металлоконструкция с цементированием. Пытаться попасть в ФЦН всё равно можно, не обязательно при этом, что операция будет в 2027г.
Также время до операции необходимо потрать с пользой на диагностику остеопороза (КТ-денситометрия; степень остеопороза также важна для окончательного определения вида операции) и на лечение остепороза, что лучшит прогноз после операции.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ выявлен подострый неконсолидированный компрессионный перелом тела Th12 позвонка, вероятнее всего на фоне остеопороза. Отмечается неравномерная клиновидная деформация позвонка с вовлечением заднего края, который пролабирует в позвоночный канал и вызывает деформацию дурального мешка со смещением спинного мозга.Также описаны признаки возможного компрессионного воздействия на спинной мозг.Ситуация не соответствует простому остеопоротическому перелому, который лечится только корсетом и покоем. Из-за значительной компрессии позвонка существует риск повреждения спинного мозга.
В таких случаях консервативное лечение возможно только при отсутствии давления на нервные структуры. Вертебропластика или кифопластика обычно применяется при остеопоротических переломах без значимого смещения костных фрагментов в позвоночный канал. В данной ситуации он, скорее всего, будет недостаточен. Наиболее вероятным хирургическим вариантом является декомпрессия позвоночного канала с удалением сдавливающих структур и последующая стабилизация позвоночника металлоконструкцией.
Операция в таких случаях обычно не является экстренной, но и не откладывается на длительный срок. При отсутствии неврологического дефицита её выполняют в ближайшие дни или недели, при появлении слабости в ногах, нарушений чувствительности или функций тазовых органов показана срочная госпитализация.
Таким образом, в данной ситуации основная тактика обязательная очная консультация нейрохирурга в ближайшее время, уточнение неврологического статуса и выбор метода оперативного лечения. Параллельно необходимо начинать лечение остеопороза, чтобы предотвратить новые переломы.
Самостоятельное лечение только корсетом допустимо лишь как временная мера до осмотра специалиста, но не как окончательная стратегия.
Добрый день! Спасибо за ответ, пугает, длительность операции в таком возрасте с наркозом и также, что из за инородного тела будут потом последствия..как скоро нужно проводить операцию, нам никто не говорит о срочности и сроках?
Здравствуйте
При таком переломе вопрос обычно решается не месяцами. Если уже есть сдавление спинного мозга по МРТ, нейрохирургическая консультация нужна в ближайшие дни. Срочность зависит от симптомов: при слабости в ногах, онемении, нарушении ходьбы или мочеиспускания срочно в стационар. Если выраженной неврологии нет, операция чаще планируется в ближайшие недели после дообследования. В 64 года такие операции выполняются нередко, и риски от продолжающегося сдавления спинного мозга могут быть выше, чем риски самой конструкции.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному МРТ
— подострый компрессионный перелом Th12 с потерей высоты тела позвонка до 75%, вероятнее на фоне остеопороза. При этом описаны признаки компрессии дурального мешка и очаговые изменения спинного мозга на уровне Th12, что соответствует нестабильному остеопоротическому перелому высокого риска по принципам AO Spine OF-классификации (ориентировочно OF4–OF5). В такой ситуации только консервативное лечение допустимо не всегда, так как есть риск усиления кифоза и позднего неврологического дефицита. Если выраженной слабости в ногах, нарушения мочеиспускания и грубого стеноза нет, возможна попытка органосохраняющей тактики: жесткий гиперэкстензионный корсет, ограничение осевых нагрузок, лечение остеопороза (деносумаб/терипаратид/бисфосфонаты по денситометрии и анализам), обезболивание и динамический контроль КТ/МРТ. Однако при сохранении выраженной боли, нестабильности или признаках прогрессирования оптимальным вариантом по современным рекомендациям AO Spine чаще является малоинвазивная стабилизация — прежде всего вертебропластика/кифопластика. Полная замена позвонка и протяженная транспедикулярная фиксация требуются обычно только при выраженной нестабильности, вовлечении в патологический процесс задних структур, выраженной компрессии спинного мозга или неэффективности малоинвазивных методов. В вашем случае вопрос нужно решать очно после КТ грудопоясничного перехода, оценки плотности кости и неврологического статуса.
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 20191 ответ
- 27 Августа 20192 ответа
- 15 Ноября 201915 ответов
- 28 Ноября 20192 ответа