Что вас беспокоит?
Инфаркт миокарда, ВТК - стеноз 60% в проксимальной трети, ПКА - диффузно изменена, стеноз 99 % в дистальной трети.
Добрый день. Сергей, 59 лет: сахарный диабет 2 типа, перенес инфаркт миокарда 23.04.2026, проведено стентирование ПКА, медикаментозная терапия согласно рекомендациям кардиолога. Интересует: 1. Стабильность состояния: критично/не критично на данный момент по результатам исследований, анализов? 2. Возможность увольнения с военной службы: по какой категории, на основании какого пункта Постановления Правительства РФ 565 от 04.07.2013?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. 1 Прикрепите пожалуйста данные выписки из больницы и последние обследования если проводились после выписки.
Есть жалобы по самочувствию? Какие показатели давления и пульса за последнюю неделю .
2 основным критерием является не сам инфаркт сколько а Наличие и выраженность сердечной недостаточности, что определяется по жалобам, узи( эхокардиография) и данным анализа крови на NtproBnp. Мы врачи уточняем диагноз а решения уже за ВВК- информацией о данном законе не владею .
Джахбат Нажиюллаевна, добрый день. Спасибо за ответ. Фото исследований прикреплены. По самочувствию слабость, вызванная низким артериальным давлением (80/60, бывает даже 70/40).
Извините за ожидание. По данным эхокардиографии ( узи сердца) есть снижение фракции изгнания( выброса) это один из самых важных параметров и это говорит о развитии сердечной недостаточности, но узи контроль важен и через меСц после исфарктп когда сформируется рубец чтобы увидеть более точную картину сложившуюся.
По данным Холтера умеренное количество экстрасистол желудочковых или перебоев сердца - но назначен бисопролол и как правило этого достаточно и контроля через 6 месяцев .
По данным анализов без значимых отклонений кроме сахара крови и нет данных холестеринов . Проверяли холестерин и его виды?
Очень смущают назначения врача в выписке . Назначен эликвиз зачем то - нет данных за аритмию или тромбоз для этого и вполне достаточно в подобной ситуации тикагрелора и ацетилсалициловой кислоты .
Также лозартан и лизиноприл нельзя принимать вместе - вероятно это ошибка - это известный факт .
Если давление низкое можно оставить только лозартан 25 мг утром . Если давление даже на этой дозировке низкое то амлодипин снизить до 2,5 мг или отменить вовсе .
Снижать давление ниже 120-70 не рекомендуется, а пульс не ниже 55 днем . Если пульс ниже 55/ то бисопролол тоже ументшается на половину дозировки.
Через месяц после инфаркта наряду с узи сердца показана оценка NtproBnp- и уже исходя из этих данных после будет сказать о последствиях инфаркта на сердце и выраженность сердечной недостаточности и соответственно категорию .
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо. Доктор в стационаре, как я понимаю, расписала все по максимому. Но в настоящий момент получаю лечение следующее: тикагрелол, форсига, лозартан, ну и от диабета препараты (метформин, диабетон). Необходимо еще что-то добавить с Вашей точки зрения? Холестерин вроде в норме, есть УЗИ артерий головы (фото прикреплены). Насколько с Вашей точки зрения, критичный уровень прогрессирующей сердечной недостаточности, какого она ФК, подскажите, пожалуйста?
Еще обязательна в схеме ацетилсалициловая кислота - кардиомагнил или аналоги раз был инфаркт это постоянный прием. А также статины так как они способствует снижению значения ЛПНП чтобы бляшки не росли, но и укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной ,и норма ЛПНП это плохой холестерин ниже 1.4 после инфаркта
А снизив лозартан до минимальной дозировки 12.5 мг добавить верошпирон или эплеренон для сердца
ФК определяет по тесту 6 минутной ходьбы . А по узи уже есть положительная динамика и не критично и это можно улучшить
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. К сожалению, данные не прикрепились, прикрепите ещё раз пожалуйста.
2. Именно на не пригодность к службе влияет: есть ли осложнения инфаркта, нет ли аритмии, есть ли сердечная недостаточность. Поэтому обычно точно определяет ввк, мы в свою очередь можем посоветовать, какие пройти исследования для точного определения.
Алена Германовна, добрый день. Спасибо за ответ. Фото исследований прикреплены. Понимаю, что определяет годность ВВК, но хотелось бы услышать Ваше мнение.
Пойдем по порядку.
Инфаркт был достаточнл крупный, есть выраженное снижение фракции выброса(норма от 50 процентов).
То есть имеет место сердечная недостаточность, которая сама по себе в том числе влияет на негодность к службе. Дополнительно для оценки тяжести в таком случае сдают натрийуретический пептид.
Достае высокие уровни глюкозы, что требует наблюдения, сдачи гликированного гемоглобина для оценки компенсации диабета.
Следующий момент, не увидела в выписке, но важно ещё посмотреть УЗИ сосудов шеи, чтобы там не было крупных бляшек.
Теперь по лечению.
Помимо статинлв и двойной антиагрегантной терапии, все же должна идти квадротерапия в виде юперио, форсиги,конкора и верошпирона.
То есть это вместо амлодтпина и лозартана. Так как такая комбинация достоверно повышает фракцию выброса. И обычно у пациентов даже получается на фоне терапии довести фракцию до нормы (обычно на это уходит порядка 6 мес).
Не менее важно также достичь целевого уровн ЛПНП в 1.4.
Сейчас есть одышка?
Алена Германовна, спасибо. Доктор в стационаре, как я понимаю, расписала все по максимому. Но в настоящий момент получаю лечение следующее: тикагрелол, форсига, лозартан, ну и от диабета препараты (метформин, диабетон). Необходимо еще что-то добавить с Вашей точки зрения? Холестерин вроде в норме, есть УЗИ артерий головы (фото прикреплены). Если говорить о сердечной недостаточности, то в моем случае она какого ФК, подскажите, пожалуйста, с точки зрения определения степени годности? Спасибо.
Без статинлв ни в коем случае нельзя, они защищают от повторного инфаркта. Причем целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1.4 на терапии.
Да, нужен ещё верошпирон, плюс, если позволяют пульс и давление, юперио и бисопролол.
Функциональный класс определяется тем, сколько может пройти без одышка?
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению, исследования не прикрепились. Попробуйте еще раз, пожалуйста. После инфаркта и стентирования состояние оценивается как серьезное, требующее динамического наблюдения и приема постоянной терапии. Для военно-врачебной комиссии обычно применяют статью 44 расписания болезней. После инфаркта миокарда, как правило, устанавливают категорию д или в, зависит от функции сердца, наличия хсн, ишемии, переносимости нагрузок и результатов обследований. То есть, спустя примерно полгода для ввк нужно будет обследование, и по его результатам уже присвоение категории
Евгения Николаевна, добрый день. Спасибо за ответ. Фото исследований прикреплены. То, что категория В или Д я понимаю. Подходит ли данное заболевание под определение 44 статьи расписания болезней: стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда, подскажите, пожалуйста? Если я правильно понимаю, то в моем случае это 99 %? Или я не прав? И распространяется ли данный пункт для тех, кто прошел стентирование? Спасибо.
О тонкостях ввк судить не берусь. Данный диагноз подходит под описанные Вами статьи. Еще учитывается наличие осложнений, таких как сердечная недостаточность, о ее наличии судят по узи сердца, клиническим проявлениям через 1 месяц после инфаркта, сам факт перенесенного инфаркта, вмешательство на сердце, необходимость приема препаратов на постоянной основе
Принятый ответ
Здравствуйте.Ознакомилась с данными анализов и обследований.У вас был нижний инфаркт миокарда,поставили стент в правую коронарную артерию,которая забилась и вызвала инфаркт.Также есть еще один сосуд со стенозированием 60%(Втк)Думаю в ближайшие 2-3 года нужно будет повторное стентирование, тем более при наличии жалоб.
По Эхо сердца сократимость снижена,фракция выброса низкая,это свидетельствует о том что есть сердечная недостаточность.
По холтеру все неплохо -ритм синусовый, блокад, аритмий, ишемических изменений нет,количество экстрасистол чуть выше нормы,но это не критично.
По лабораторным анализам все неплохо,за исключением повышения глюкозы,которую нужно контролировать.Также желательно сдать анализ крови на натрий-уретический пептид,так как фракция выброса снижена.
Подскажите,какие-то жалобы есть сейчас?Одышка,боли?Какие препараты принимаете?Какое давление,пульс?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам узи выявлены признаки перенесенного инфаркта, который осложнился сердечной недостаточностью, и в таких ситуациях необходима комплексная терапия для лечения сердечной недостаточности;
По результатам Холтер ЭКГ выявленные экстрасистолы незначительно превышают норму , это не опасно , и назначениях есть антиаритмический препарат - Бисопрлол , чтоб ситуация не ухудшалась;
Конечно , чтобы более определеннее говорить о прогнозе необходимо дальнейшее наблюдение, например контроль узи сердца через 1 мес после перенесенного инфаркта;
Что касается лечения , в терпии имеет Форсига , это очень важно и благоприятно влияет на прогноз;
важно отменить , что лозартан и лизиноприл одновременно принимать нельзя из за рисков возможных побочных действий; в таких случаях можно оставить лизиноприл или заменить на другой препарат, который брлее выраженно влият на улучшения прогноза - юперио, в начальной дозе 100 мг 2 рала в сутки (дозу можно увеличит максимально до 200 мг 2 раза в сутки );
По поводу аторвастатина очень важный препарат, так как , чтоб защитить от повторных сосудистых событий целевые значения лпнп должны быть менее 1,4;
Если на фоне юперио давление будет в его Амлодипин можно отменить ;
Кроворазжижающие препараты обязательно , только не очень поняла показания для Эликвиса ;
Верошпирон также обязателен учтивая снижение общей сократимости сердца ;
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 202118 ответов
- 5 Августа 20225 ответов
- 12 Августа 202216 ответов
- 21 Сентября 202318 ответов