Дискомфорт от поясницы до стопы

Лилия Акбашева13 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Грыжа Шморля. Не вызывает боль. Располагается вертикально. Не проникает внутрь спинномозгового канала
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
сирдалуд 2-4 мг на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Нурлан Иманов13 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию симптомов у вас типичная картина раздражения или сдавления корешка седалищного нерва , даже несмотря на то, что на МРТ нет выраженной грыжи или сильной компрессии.
На МРТ выявлены небольшие протрузии дисков L2–S1 без сужения межпозвонковых отверстий и без сдавления нервных структур. Позвоночный канал сохранён, выраженной грыжи нет. Есть начальные дегенеративно-дистрофические изменения и переходный пояснично-крестцовый позвонок, который может менять биомеханику позвоночника и провоцировать перегрузку отдельных сегментов.
Ваши симптомы больше соответствуют раздражению корешков L5–S1 или ишиасу. Также возможен синдром грушевидной мышцы, который часто даёт похожие ощущения и может сочетаться с проблемами в пояснице.
Боль в колене в данном случае чаще всего не связана с самим суставом, а является отражённой неврологической болью по ходу нерва.
Назначенное ранее лечение могло временно уменьшить воспаление и мышечный спазм, но не устраняет саму причину раздражения нерва, поэтому эффекта может не быть.
С учётом длительности симптомов и отсутствия эффекта от лечения, речь идёт о стойком нейропатическом болевом синдроме. В таких случаях требуется не только противовоспалительная терапия, а более комплексный подход.
Обычно дальше требуется повторная оценка невролога с неврологическим осмотром, а также подключение препаратов, действующих на нейропатическую боль например, габапентин, прегабалин или дулоксетин строго по назначению врача, а также обязательная лечебная физкультура с акцентом на мышцы таза, ягодиц и стабилизацию поясницы.
Важно избегать длительного сидения, резких наклонов и нагрузок через боль, так как это может поддерживать раздражение нерва.

Ростислав Синельников13 Мая

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! по результатам обследования описаны возрастные изменения позвоночника
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин

рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога

Марина Фатнева13 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Узлы шморля(хрящевые выпячивания в соседний позвонок), как правило, данные изменения клинически незначимые и лечения не требуют.

Описанное состояние может быть обусловлено синдромом грушевидной мышцы, когда спазмированная мышца сдавливает проходящий под ней седалищный нерв.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
В таких случаях эффективны препараты от нейропатического болевого синдрома (антиконвульсанты-габапентин или антидепрессанты с противоболевым эффектом- венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные.
Может быть эффективна блокада грушевидной мышцы с помощью местного анестетика и гормона, но она проводится либо в стационаре, либо в частной клинике.
Из диагностики назначается узи седалищного нерва.
При уменьшении выраженности болевого синдрома проводится лфк на растяжку грушевидной мышцы, можно посмотреть упражнения в @feeziobot в телеграме, программа 5.

Ангелина Андриященко13 Мая

3.1

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! Судя по описанию симптомов проблема скорее всего связана не с грыжами дисков на МРТ (их нет, а грыжи Шморля не дают таких болей), а с раздражением седалищного нерва из за спазма грушевидной мышцы в ягодице. Это состояние называется синдромом грушевидной мышцы.Дополнительными факторами служат особенности строения поясницы и работа вахтовым методом.
Для исключения ревматологических причин стоит сдать анализы крови (С реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевую кислоту).

Для уменьшения боли обычно рекомендуют принимать обезболивающие препараты, например, Ибупрофен 400 мг х 3 раза в день в течение 5-7 дней и препарат для расслабления мышц - Сирдалуд 2 (4)мг на ночь в течение 10-14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать слабость/сонливость, при наличии выраженных побочных реакций, допустим прием мидокалма по 150 мг х 3 раза в день в течение 10-14 дней). При наличии заболеваний со стороны ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка), обычно дополняют прием Омепразола в утренние часы по 20мг натощак в 07:00 на протяжение 5-7 дней, терапия омепразола показана на время приема НПВС (Ибупрофен).

Врач при неэффективности НПВС может сменить терапию на препараты от нейропатической боли (например, габапентин или дулоксетин - рецептурные препараты) или предложить лечебную блокаду.

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли) Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Для локального уменьшения боли и мышечного спазма возможно дополнительное применение нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей и гелей (например, Вольтарен эмульгель, Найз гель, Диклофенак, Кетонал) 2-3 раза в день, а также противовоспалительных пластырей на основе лидокаина или НПВС (например, Версатис, Кетартис), которые наклеиваются на наиболее болезненную область сроком до 12 часов.