Что вас беспокоит?

Повторная травма голеностопа + больш в пальце

Добрый день, Примерно 2 года назад была травма голеностопа https://sprosivracha.com/questions/2382079-polnyy-razryv-svyazok-golenostopa Делал тогда два мрт в период ~2 нед, первый показал "полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки (в месте крепления к таранной кости не прослеживается). Полный разрыв пяточной малоберцовой связки (края связки разволокнены, расстояние между краями около 5 мм). Ушибы медиальной лодыжки и таранной кости, умеренный выпот в полости голеностопного сустава." Позже второй мрт показал что связки начали срастаться. Травматолог (очно) сказал что срастутся хрящами, т.е. более слабой соединительной тканью. Лечили консервативно, лангету я носил месяца три, наверное, потом плавно приступать начал и в общем всё более-менее нормализовалось. С тех пор регулярно делал гимнастику для стоп типа хождения на носочках и т.д. Травм, подворотов и т.п. не было. Ходил свободно. Два месяца назад почувствовал что при ходьбе травмированное ранее место начало болеть (т.е. прошло после первой травмы почти два года). Иногда в состоянии покоя болело место старой травмы. Сделал один раз солевую ванночку тёплую, нога болеть при ходьбе перестала сразу после процедуры и больше не болела при ходьбе, но в состоянии покоя иногда появлялась в месте травмы боль, а через несколько дней вечером увидел что появился выраженный отёк. Я травму связываю с небольшими тренировками типа боксирования "по воздуху" и возможно резкие перемещения в связи с этим. Не обращался к врачу, надел жёсткую пластиковую лангету которая исключает движение и две недели ходил на костылях. Лангету снимал для ванночки солевой и мазей. Димексид-гель, долгит-гель с охлаждением попеременно. Магниты также у меня есть, ими пользовался. Отёчность существенно спала, но не полностью. Также начал принимать мультивитамины, коллаген, хондроитин+глюкозамин. Через две недели хождения на костылях начал приступать на ногу, также в лангете. Боли так же не было, и ходил на костылях ещё примерно 2,5 недели. Т.е. суммарно на костылях проходил 4 недели в лангете и ещё несколько дней без лангеты. Снял лангету, начал делать ЛФК без перегрузки и в течение недели полторы просто дома ходил понемногу с полной опорой на ногу. Отёчность вновь появляется, но менее выраженная чем ранее. Иногда чувствую боль в покое (иногда ноющую, редко — резкую) в изначально травмированном месте, при ходьбе такого не замечаю, т. е. боль появляется изредка в состоянии покоя. Также давно (около 10-15 лет) возникали периодические боли в большом пальце на этой же ноге (скорее всего на фоне спортивных травм). В итоге сделал сейчас два мрт: на голеностоп и на большой палец, заключение на оба: "повреждение волокон глубокой и поверхностной порции дельтовидной связки (частичный разрыв, застарелый?), застарелое повреждение (частичный разрыв) передней таранно-малоберцовой связки. Участок отёка костного мозга в структуре таранной кости (ушиб). Небольшой внутрисуставной выпот с утолщением синовиальной оболочки в задних отделах голеностопного сустава. Признаки тендиноза сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на уровне основной фаланги 1 пальца. Начальные дистрофические изменения 1ПФС». Т.е. сейчас мрт показало частичный разрыв дельтовидной связки в дополнение к повреждению той связки что была ранее (присмотрелся, действительно есть небольшой отёк с внутренней части стопы по сравнению с другой ногой). Был один эпизод за неделю до этого мрт — вышел на улицу пройтись (уже без костылей), и на одном участке дороги метра три наверное, почувствовал тянущее ощущение, но не в месте травмы а в каком-то другом. Дорога была гладкая но под уклоном как бы в двух плоскостях. Боли не было, но тянущее ощущение возникло. Возможно это послужило травмой. Либо на старых мрт просто не заметили при трактовке снимков. Не знаю. По итогу сейчас планирую записаться на очный приём к врачу. К травматологу прямых талонов не даётся, а через госуслуги почему-то к врачам «общей практики» дают не ранее чем через 2 недели (взял к терапевту, можно также к хирургу на конец месяца). Возможно дадут талон при обращении напрямую в регистратуру, уточню. Мне непонятно, пока буду ждать очного приёма: опять надеть лонгету и ходить на костылях, или понемногу уже ходить, стараясь не перегружать ногу и продолжить делать лфк? При хождении болей нет, отёчность несколько усилилась когда на мрт ходил пешком за результатом (хотел прогуляться, примерно 25 мин в одну сторону и обратно), но на утро отёчность спала и остаётся примерно на одном уровне как начал ходить без костылей. И по большому пальцу — нужно ли что-то делать, или достаточно лфк и гелей типа долгита?

Синдром жильбера
34 года
13 Мая ·Просмотров: 209·Евгений

Принятый ответ

Здравствуйте.
Посмотрел Ваши архивные вопросы и текущие файлы.
Причина отёка и болей - перегрузка на фоне частичных повреждений связок и сухожилия.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

3. Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

4. Из физиотерапии назначают фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, ванночки с морской солью комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Если не пройдет, можно рассмотреть:

- Ударно-волновая терапия
- обкалывание связок Плексатроном.
- HILT или SIS терапия.
- PRP терапия № 3-5

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Проблема хроническая. При перегрузке будет обостряться.
Это результат старой травмы и её консервативного лечения без пластики связок.
В настоящее время оперативное лечение не рассматривается.

Принятый ответ

Здравствуйте!Изучил ваши исследования- застарелое частичное повреждение передней таранно-малоберцовой связки и дельтовидной связки + отек костного вещества таранной кости.Отсюда отек и боль.
Причина: щастарелая травма + перегрузки.

В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-иммобилизация сустава в мягкоэластичном ортезе до купирования болей

-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
- хондропротекторы , коллаген 2 типа
-изготовление и использование индивидуальных ортопедических стелек.
Всего самого наилучшего!

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. В Вашей ситуации, что действительно может помочь, так это чередование двух современных методов физиотерапии:
1. HILT-терапия голеностопного сустава. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса.
2. Локальная криотерапия голеностопного сустава. ЛКТ — это физиотерапевтический метод лечения, основанный на кратковременном воздействии экстремально низких температур (от 0 °C до –160 °C) на ограниченный участок тела. Процедура купирует боль, снимает воспаление и отеки, а также стимулирует регенерацию тканей за счет чередования сужения и расширения кровеносных сосудов. Курс обычно включает от 8 до 15 сеансов длительностью от 3 до 15 минут.
В небольших городах ЛКТ може отсутствовать. В таком случае ее можно заменить - Ультразвуком с гидрокортизоном (фонофорез) — это физиотерапевтический метод, сочетающий воздействие ультразвуковых волн и противовоспалительного препарата. Ультразвук помогает гидрокортизону проникать в ткани на глубину до 4–6 см, быстро снимая боль, отеки и воспаление в суставах, мышцах и связках. Процедура эффективна при артрозах, артритах, шпорах и травмах.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.