Что вас беспокоит?
Гиперлипопротеидемия 2 типа?
Здравствуйте! Пожалуйста, помогите разобраться с результатами липидограммы. гиперлипидемия II типа? Нужно ли мне принимать статины и в какой дозировке? После микроинсульта в сентябре 2024 года беспокоят ежедневные распирающие головные боли, ухудшение памяти и внимания, а также головокружение. Боль с правой стороны, у глаза, и иногда сопровождается онемением. Нужно ли делать МРТ сосудов брюшной полости, так как боли не зависят от приёма пищи? Также требуется ли МРТ сосудов шеи? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,
1️⃣ II тип гиперлипидемии по Фредриксону (IIa или IIb) характеризуется высоким ЛПНП («плохой» холестерин) и нормальными тг.
По анализу повышен только ЛПНП (3,55) при нормальных триглицеридах (1,28). ЛПВП оптимальный (1,95). Коэффициент атерогенности даже чуть ниже нормы - это НЕ значит «всё хорошо», а значит, что «хорошего» холестерина много, но «плохой» всё равно избыточен.
Лпнп является главным строительным материалом для атеросклеротических бляшек, которые покрывают изнутри стенки сосудов. Суженный просвет создает условия для повышенного давления на стенки, что в разы увеличивает вероятность их повреждения и последующего кровоизлияния. Особенно этот риск повышен после микроинсульта. Поэтому уровень лпнп рекомендуют поддерживать ниже 1,4 ммоль/л.
В таких случаях, Статины - нужны, потому что риск повторного инсульта высокий.
После микроинсульта их назначают ВСЕМ с ЛПНП выше 1,4, независимо от диеты.
В качестве терапии обычно назначают:
❥ Розувостатин (Крестор) 10 мг на ночь - стартовая доза. Через 4–6 недель контроль ЛПНП. Если не достигли 1,4 -обычно повышают до 20 мг.
Кроме приема статинов для достижения оптимального уровня холестерина рекомендуют:
❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.
𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.
𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)
2️⃣ что касается головных болей, то тут необходим очный осмотр невролога, скорее всего это последствия после микроинсульта. Специалист поверит осмотр и скорее всего назначит МРТ головного мозга.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Нужно ли делать МРТ головного мозга с контрастом, чтобы выявить или исключить деменцию, если есть глиоз?
МРТ с контрастом для диагностики деменции при глиозе - обычно не нужно.
✦ Глиоз - это не самостоятельная болезнь, а следствие (как шрамы на теле). Он возникает после:
❈ микроинсультов
❈ хронической ишемии мозга (из-за атеросклероза)
❈ гипоксии
Контрастное усиление не поможет определить причину глиоза - он и так виден без контраста. По представленным результатам его не описывают. Что обычно указывает что повреждение было небольшим.
✦ Для деменции нет специфического «контрастного» признака. Диагноз «деменция» ставится неврологом по:
❈ когнитивным тестам (проверка памяти, внимания, счета)
❈ жалобам (ухудшение памяти и внимания)
❈ данным МРТ без контраста
Спасибо, поняла!
Здравствуйте!
По анализам есть повышение холестерина за счет плохого ЛПНП - это 2А тип дислипопротеидемии. В таких случаях с учетом наличия сердечно-сосудистых осложнений рекомендуют прием статинов (аторвастатин или розувастатин 20 мг вечером после еды под контролем липидограммы, алт, аст, КФК через 1,5-2 месяца).
Оьычно рекомендуют УЗДГ сосудов головы и шеи.
Здравствуйте!
Да , гиперлипидемия 2 типа присутствует, так как повышение лпнп.
В таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Начать Роксеру 10 мг вечером длительно на постоянной основе, далее через 3-4 месяца рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт. 🙏🏼
Подскажите, есть ли нарушения венозного оттока по результатам МРТ артерий и вен? Может ли помочь вазобрал, фенибут или другое средство? Не станет ли хуже от их приёма?
Гиперлипопротеидемия 2 типа — это наследственное заболевание?
По мрт легкая асимметрия вен , она часто является врожденной анатомической особенностью и не требует лечения, если нет застойных изменений на глазном дне. Для улучшения венозного оттока неврологи чаще используют истинные венотоники например, препараты на основе очищенной микронизированной флавоноидной фракции детралекс, флебодиа, в сочетании с мягкой гимнастикой для шеи.
Но это все только после консультации с неврологом.
Да, в подавляющем большинстве случаев это генетическая патология.
Спасибо, ясно.
Подскажите пожалуйста может ли повышенная холинэстераза быть связана с гиперлипопротеидемией 2 типа?
Принятый ответ
Да, повышенная холинэстераза напрямую связана с гиперлипопротеидемией 2-го типа (как 2А, так и 2Б фенотипов).
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Да,вы правы,действительно имеется гиперлепидемия 2а типа за счет повышения ЛПНП при нормальных значениях ТГл,ЛПОНП и ЛПВП
Так как имелся микроинсульт,риск развития сердечно-сосудистых осложнений очень высокий и целевой показатель ЛПНп в таком случае должен быть менее 1,4ммоль/л
В данном случае показан обязательно прием на постоянной основе статинов.Посоветую Розувастатин-препарат последнего поколения в дозировке 40мг с контролем АЛТ,АСТ,КФК и липидного профиля через 6-8 недель
Обязательно прохождение УЗИ БЦА и артерий н/к для оценки степени атеросклероза сосудов
Также немаловажную роль играет соблюдение диеты:
сократить потребление жирного мяса, колбасных изделий, сосисок, сливочного масла, маргарина, фастфуда, выпечки, сладостей.
Больше употреблять нежирные сорта мяса (курица, индейка без кожи), рыбу, бобовые, орехи, семена, овощи, фрукты.
Увеличение времени физической активности (по 30 минут 5раз в неделю,дыхательная гимнастика,плаванье)
Спасибо, поняла.
Будьте здоровы☺️
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обнаруженные антитела к кардиолипину и бета-2 гликопротеину могут говорить об антифосфолипидном синдроме. Это аутоиммунное заболевание, при котором повышается свертываемость крови.
После перенесенного инсульта статины нужны. Целевой уровень ЛпНП ниже 1,4 ммоль/л. Обычно в таких случаях назначают 10 мг розувастатина ежедневно вечером.
Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму, АЛТ, АСТчерез 3 месяца.
МРТ сосудов брюшной полости в таких случаях не показано.
МРТ сосудов шеи может быть показано, так как это более точное исследование чем узи.
В таких случаях обычно назначают повторные анализы на АФС через 12 недель, консультацию ревматолога, кардиолога.
Гиперлипидемия 2 типа обозначат изолированное повышение ЛПНП - плохого холестерина.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленному МРТ виден след от перенесенного микроинсульта (маленькая киста). Но крупные сосуды шеи и головы у Вас чистые, бляшек и сужений в них нет.
Так как крупные сосуды в порядке, боль справа у глаза и онемение ,вероятнее всего- неврологическая (нервная) боль. Мозг неправильно подает болевые сигналы после микроинсульта, либо раздражен тройничный нерв лица.
По УЗИ все в целом нормально. Есть особенности в желчном и почках, но они никак не связаны с Вашей головой.
МРТ сосудов живота- делать не нужно. Живот не имеет отношения к вашей головной боли.
МРТ сосудов шеи- заново делать не нужно. Вы их уже проверили, они чистые.
Прием статинов после перенесенного микроинсульта обязателен для всех пациентов, независимо от подтипа гиперлипидемии, так как Вы автоматически относитесь к группе очень высокого сердечно-сосудистого риска. В таких случаях обычно назначают,напрмер розувастатин 20 мг 1 т вечером пожизненно. Под контролем липидограммы. Дозу должен корректировать кардиолог.
Обычные анальгетики Вам не помогают. Невролог выписал Напроксен или Индометацин только на случай сильной боли, и их нельзя пить чаще 2 раз в неделю. Если боль ежедневная, врач должен назначить специальное курсовое лечение (невропатические противоболевые средства). В дни приема обезболивающих рекомендуют- Омепразол 20 мг за 30 минут до еды для защиты желудка.
Выявление положительных антител к кардиолипину IgM и сомнительных к бета-2-гликопротеину IgM может указывать на антифосфолипидный синдром (АФС)- состояние, резко повышающее риск тромбозов и инсультов. По международным критериям для подтверждения диагноза необходимо повторить эти тесты ровно через 12 недель. Если титры останутся повышенными, потребуется специфическая антитромботическая терапия, отличная от стандартной.
Так же втаких случаях рекомендуют консультацию Окулиста (проверить глазное дно и внутриглазное давление из-за боли у глаза).
Так же по узи брюшной полости врач увидел, что в левой почке застаивается моча (расширен внутренний «мешочек»), и в обеих почках есть мелкие крупинки. В таких случаях рекомендуют консультацию уролога и до его приема сдать общий анализ мочи, кровь на креатинин и мочевину.
Подскажите, есть ли нарушения венозного оттока по результатам МРТ артерий и вен? Может ли помочь вазобрал, фенибут или другое средство? Не станет ли хуже от их приёма?
Гиперлипопротеидемия 2 типа — это наследственное заболевание?
По результатам вашей МР-ангиографии критических нарушений или опасных болезней вен нет.
В заключении отмечена лишь «умеренная асимметрия венозного оттока по синусам и яремным венам» -это означает, что с одной стороны кровь от головного мозга оттекает чуть медленнее, чем со второй. Для медицины это вариант анатомической нормы, который встречается у большинства здоровых людей. Такая врожденная асимметрия не может вызывать сильные распирающие ежедневные боли и онемение лица.
От вазобрала Вам может стать хуже, кофеин часто усиливает локализованную распирающую боль у глаза, может поднять артериальное давление и вызвать тахикардию (ускорение пульса, к которому у вас уже есть склонность по ЭКГ). Фенибут успокаивающее средство, он снижает тревогу и улучшает сон, может временно уменьшить общую тяжесть в голове, но вылечить ежедневную невропатическую боль или мигрень он не способен. Вам нужны препараты, которые блокируют неправильные болевые сигналы в поврежденных нервах лица и мозга. Обычно неврологи назначают рецептурные средства из группы антиконвульсантов (например, препараты на основе габапентина),вот они способны успокоить тройничный нерв и снять постинсультную боль.
Может быть как наследственное так и приобретенное. В Вашей ситуации,поскольку в мозге уже есть структурные изменения (киста), и генетический, и приобретенный тип требуют строгого медикаментозного снижения ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л с помощью статинов. Одной диетой вернуть холестерин в безопасную норму в данном случае уже невозможно.
Нужно ли делать МРТ головного мозга с контрастом, чтобы выявить или исключить деменцию, если есть глиоз?
Не нужно, контраст помогает увидеть опухоли или тяжелые воспаления. Деменцию контраст показать не может.
Для ее диагностики неврологу важны структурные изменения и специальные тесты. На обычном снимке смотрят, насколько сильно расширены желудочки мозга и уменьшился ли объем долей (например, гиппокампа, отвечающего за память). По вашему МРТ грубой атрофии или признаков тяжелой деменции описано не было. Глиоз,это не деменция, это просто рубцы на месте погибших когда-то нервных клеток. У Вас они возникли из-за проблем с мелкими сосудами(микроангиопатия) и после микроинсульта. Глиоз не превращается в деменцию. Но если со временем, таких очагов станет слишком много, может развиться сосудистая деменция (нарушение памяти из-за плохого кровотока).
Деменция исключена или нет?
Подскажите пожалуйста может ли повышенная холинэстераза быть связана с гиперлипопротеидемией 2 типа?
Принятый ответ
Она не подтверждена, Вам нужен очный осмотр невролога,чтобы точно исключить или подтвердить диагноз, Ваш лечащий невролог должен провести нейропсихологическое тестирование, и конечно,чтобы остановить очаги глиоза,принимать статины обязательно.
А повышенная холинэстераза может быть напрямую связана с гиперлипопротеидемией 2 типа. Ваша печень сейчас работает неправильно и производит слишком много «плохого» холестерина (это и есть гиперлипопротеидемия 2 типа). Холинэстераза, это специальный белок, который печень выделяет, чтобы этот жир перерабатывать. А раз жира в крови стало много, печень автоматически начинает выделять больше этого белка, чтобы справиться с нагрузкой. Поэтому в анализах его уровень поднялся.
Здравствуйте!
Подобные результаты анализов действительно относятся к гиперхолесьеринемии по классификации Фредриксона IIa тип (изолированное повышение ЛПНП). Это один из самых распространенных типов, связанный с риском атеросклероза.
Учитывая перенесенный микроинсульт (сентябрь 2024), это автоматически относится к группе очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
Согласно клиническим рекомендациям, при очень высоком риске целевой уровень ЛПНП должен быть <1,4 ммоль/л
В подобных случаях назначение статиов является обоснованным, чтобы предотвратить повторный инсульт и прогрессирование атеросклероза.
При повышенном холестерине, независимо от типа, обычно рекомендуют
1. Средиземноморскую диету
- Каждый день: Овощи, фрукты, цельнозерновые, оливковое масло, орехи/семечки.
- Несколько раз в неделю: Рыба, птица, бобовые, яйца.
- Изредка: Красное мясо и сладости
2. УЗДГ МАГ 1 раз в год.
3. Прием Омега 3 обычно рекомендуют в качестве дополнительного источника полиненасыщенных жирных кислот к диете при отсутствии в питании достаточного количества рыбы. Если рыба присутствует в питании дополнительный прием омега НЕ нужен. Согласно инструкции применяют 1000 мг 2 раза в день, курсами по 3 месяца.
4. Нормализация веса при его избытке
5. Умеренная физическая активность ежедневно
В проведении МРТ сосудов брюшной полости в подобных случаях нет экстренной необходимости. Боли в животе, не связанные с едой, могут быть вызваны атеросклерозом брюшной аорты или проблемами ЖКТ. Рекомендуют консультацию гастроэнтеролога
МРТ сосудов шеи провести возможно, если врач захочет детально посмотреть на атеросклеротические бляшки. Но УЗДГ БЦА это достаточный и самый быстрый метод первичной диагностики.
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20172 ответа
- 30 Октября 201923 ответа
- 7 Декабря 20191 ответ
- 20 Мая 20217 ответов