Что вас беспокоит?
Помогите определиться в правильности действий. Соглашаться ли на операцию гастро-энтероанастамоз по месту жительства в провинциальном городе?
Доброго времени суток. Уже обращалась сюда с вопросом https://sprosivracha.com/questions/4291102-pomogite-razobratsya-v-internetacii, касаемо моего отца, в крации пройдено СКТ органов брюшной полости, заключение: Стеноз выходного отдела желудка ( показана ЭГДС), ЭГДС пройдена, заключение: недостаточность кардии, Эритематозная эзофагоратия. Эритематозная гастропатия. Заболевание пилорического отдела желудка? Стеноз привратника субкомпенсированный. Заключение биопсии: Хронический атрофический метапластический гастрит/неполная толстокишечная метаплазия/, ассоциированный с хеликобактером; гиперсекреция слизи, нельзя исключить гиперпластический процесс с гиперсекрецией слизи - полип? Доп. Коммент.: сужение пилорического канала может быть вызвано неопластическим процессом, таким как диффузный тип карциномы, перстневидноклеточный рак. Далее проходили обследования согласно данным рекомендациям, но состояние ухудшилось, появилась непрекращающаяся рвота, слабость, ноющая боль в животе, сильная изжога, забрали в больницу по скорой помощи, проводили терапию, капали капельницы, на сегодняшний день ухудшение самочувствия из-за непроходимости пищи, сделана повторная ЭГДС, просвет стал еще меньше, врач обеспокоен состоянием, предлагает операцию в два подхода, решает провести "гастро-энтероанастомоз" для восстановления питания, операция полостная в том числе для определения дальнейшей тактики лечения, пациент отягощен у него в анамнезе много факторов влияющих на исход( панкреатит, хронический. Гастрит, ИБС, АГ, рак яичка, СД-2 тип, инсулинозависим, перенес инсульт не так давно, перелом ключицы. Операцию планирует врач хирург провинциального города, состояние пациента ухудшается (неотложное), хоть по биопсии рак напрямую в материале не выявлен, но косвенно есть отсылки к недоброкачественности, что делать в такой ситуации, как поступить и возможно ли определить пациента в онкологический блок для проведения оперативного вмешательства или привлечь для консилиума или для проведения/сопровождения операции в небольшом городе? Помогите пожалуйста,🙏 документы и выписки прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
На данном этапе по пациент не дообследован лечение должно быть проведено с учётом этих факторов. Особо это касается типа операции.
Как вариант обсудить с хирургом установку назогастрального зонда для декомпресси желудка + парентеральное питание (питание через вену) или если стеноз не полный ставить назоеюнальный зонд и осуществлять питание через него.
Параллельно провести кт грудной клетки, брюшной полости с контрастом, малого таза с контрастом по согласованию с врачом, обсудить вариант повтора биопсии, если подозревают рак или сдать блоки и стекла на пересмотр в учреждение онкопрофиля вашего города (как 2ое мнение).
Без подтвержденного диагноза обычно в онкоучреждениях не оказывают специализированную помощь (операции итп).
Светлана Александровна, подскажите, если врач рассматривает только вариант оперативный, при отказе хочет готовить к выписке, установку зонда даже не рассматривает, сказал про два варианта исхода, или такая операция где подшивается желудок и тонкий кишечник для эвакуации потребляемой пищи или ничего не делать и выписываться, но исход при стенозе предсказуем. Хирург раздражается и не хочет ничего обсуждать, разговаривая с родственниками как с необразованными и несведующими людьми в области медицины. Сегодня сдали анализы пса са 19, рэа на онкомаркеры. Врач их назначать как дообследование не стал, сказал, что на них никто внимание не обратит, на счет проведения операции лапараскопическим путем, сказал, что это маркетинговых ход и надо делать полостную, конечно я понимаю, что при полостной операции видимость лучше и при опухолевом процессе возможность удаления или взятие биопсии выше, любое вмешательство это опасно, тем более при таком отягощении и полостном вмешательстве.? Нам все же пытаться настаивать на установке зонда? Может они не практикуют такой метод, врач сказал, что медлить уже нельзя.
Доброе утро, Светлана Александровна, подскажите и еще такой вопрос, врач рассмотрел ситуацию и ссылается не только на проблему в желудке, но и возможный вариант опухолевого процесса в поджелудочной. У отца после химии (рак яичка) пострадала поджелудочная (СД-2 тип), делая узи всегда отсматривался только хвост органа, а не так давно по узи специалист увидела и тело, и голову, мы сильно удивились, задали вопрос, разве возможно самовосстановление этого органа, нам сказали возможно ошибочно до этого энтерпритировали результаты узи, а мы засомневались, закрались сомнения, теперь переживаем не могла ли быть это опухоль, а врач принял это за тело и голову поджелудочной?
По поводу поджелудочной железы надо обсуждать с хирургом или кт/мрт брюшной полости с контрастом в динамике или пересмотр диска кт в онкодиспансере (как 2ое мнение) для детализации изменений поджелудочной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Это неотложная ситуация. В таких условиях гастро-энтероанастомоз выполняют именно как паллиативную или этапную операцию, чтобы восстановить прохождение пищи и стабилизировать пациента, даже если диагноз еще не подтвержден окончательно.
Зондовое питание и декомпрессия тоже возможные варианты, но они не всегда технически выполнимы и не всегда решают проблему надолго при выраженном стенозе. Если хирург видит быстрое ухудшение и высокий риск полного блока прохождения пищи, оперативный подход может быть оправдан. Полостная операция в такой ситуации тоже не выглядит ошибкой, особенно если нужно оценить распространенность процесса и взять материал. Если есть возможность срочно связаться с областным онкодиспансером или крупным хирургическим стационаром для заочного консилиума или перевода ,это желательно.
Доброе утро, Алексей Андреевич, подскажите, врач рассмотрел ситуацию и ссылается не только на проблему в желудке, но и возможный вариант опухолевого процесса в поджелудочной. У отца после химии (рак яичка) пострадала поджелудочная (СД-2 тип), делая узи всегда отсматривался только хвост органа, а не так давно по узи специалист увидела и тело, и голову, мы сильно удивились, задали вопрос, разве возможно самовосстановление этого органа, нам сказали возможно ошибочно до этого энтерпритировали узи, а мы засомневались, закрались сомнения, теперь переживаем не могла ли быть это опухоль, а врач принял это за тело и голову поджелудочной?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Процесс гистологически не верифицирован и без гистологии мы не можем установить диагноз, следовательно лечение в онкологическом центре невозможно, только в хирургическом стационаре.
Если стеноз быстро нарастает то наложение обходного анастомоза абсолютно оправдано. Объясню почему: стеноз нарушает проходимость пищи,в результате чего, при недостаточном питании организм начинает терять свои ресурсы, которые понадобятся для лечения, такое состояние может привести к тому что пока процесс верифицируют лечить не смогут из-за состояния, в том числе банальной потери веса.
Установка зонда для парентерального питания возможна, но это ограниченная опция, обычно больше двух недель с ним не проходишь слизистая начинает раздражаться, развивается воспаление, зонд убираем а проблема никуда не исчезнет так как не начато лечение.
Возможен ещё вариант установки стента, но эта опция не везде доступна, возможно на базе специализированного областного учреждения.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202022 ответа
- 5 Апреля 202022 ответа
- 7 Ноября 202026 ответов
- 19 Ноября 20201 ответ