Что вас беспокоит?
Высокое давление
Добрый день! Женщина, 80 лет, гипертония более 40лет, сахар 6-7, инфарктов/инсультов не было. От давления постоянно принимает: утром сотагексал 80, индапамид 1.5, вечером лозартан 50, роксера 5. Последнее время обычное давление 120/80, пульс 60-70, изредка поднималось до 150. Всю зиму было пониженное 90/60. 9 мая упала, болезненный ушиб бока и ягодицы, принимали нимисил по 1п/день, анальгин. С 11 мая давление подскочило до 200/110, сбиваем моксонидином 0.2 до 170/100, но потом снова подъем до 200. 12 и 14 мая к вечеру поднималось до 230/130, скорая сбивала эрастилом 5 до 170, но к утру снова 190. Необходимо ли внести корректировки в схему ежедневного приема лекарств от давления (изменить дозу, препараты), возможно что-н проколоть для снижения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие колебания давления с высокой вероятностью связаны с приемом НПВС
НПВС у пожилых может привести к дестабилизации давления, кризам. Насколько сейчас большая потребность в обезболивании? В таких случаях оптимально постараться перейти на местное обезболивание, например, гель диклофенак при необходимости
В качестве скоропомощного средства оптимально моксонидин 0.2-0.4(не более 0.6 в сутки) под язык.
В качестве коррекции основной терапии в таких случаях возможно добавить лозартан 50 мг утром, то есть 50 мг утро+50 мг вечер, при необходимости в таких случаях возможно также увеличить индапамид до 2.5 мг утром
Все изменения в терапии СТРОГО под контролем давления и пульса, с записью утро вечер давление+пульс в дневник, под наблюдением врача
Если такие меры окажутся неэффективными, в таких случаях возможно заменить лозартан на телмисартан 80 мг утром с сохранением индапамида и сотагексала
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый! Спасибо. Какими еще средствами можно убрать боль в боку и ноге, кроме мазей (используем, но обезболивание недолгое) и нпвс?
Скорая еще в качестве скоропомощного давала каптоприл 25 рассасывать. Можно использовать или применять по очереди его с моксонидином?
И какой период принимать лозартан утром и вечером?
Принятый ответ
Нет, при приеме лозартана Каптоприл не оптимален в связи с риском для почек, только в исключительных случаях редко
Относительно периода - в таких случаях дестабилизация давления может быть до нескольких дней/2-3 недель после завершения НПВС, строго отслеживаем динамику давления, ведём дневник и корректируем дозу
Понимаю, однако от НПВС от приема внутрь лучше всего в таких случаях отказаться, в качестве альтернативы в таких случаях возможно парацетамол 500 мг однократно при болях +местные средства
Анна, здравствуйте!
Колоть или капать что-либо дома для снижения давления категорически нельзя, но базовая схема лечения требует немедленной и существенной корректировки под контролем врача.
Скорая помощь вводила Эрастил (МНН Урапидил) это сильный госпитальный препарат, который действует коротко, поэтому к утру давление закономерно возвращается к высоким цифрам.
В таких случаях могут рекомендовать вызвать врача на дом и обсудить замену схемы лечения .
Замена слабого Лозартана на Кандесартан (Гипосарт) в дозе 8–16 мг вечером. Они держат давление ровно 24 часа.
Обязательное добавление Лерканидипина 10 мг днем (в 14:00–16:00).
Сотагексал это сильный антиаритмик. Мама принимает его утром в дозе 80 мг. Пульс 60–70 это идеальная работа препарата. Менять или увеличивать его дозу нельзя, иначе пульс упадет ниже критических 50 ударов.
Если ушиб все еще сильно болит, заменить Нимесил на безопасный для давления Парацетамол (500 мг) до 2–3 раз в день или местно использовать мази (Вольтарен, Долгит).
Примерной схемой в таких случаях может быть:
Утро (08:00):
Сотагексал 80 мг и Индапамид 1.5 мг (оставить без изменений).
День (14:00): Добавить Лерканидипин 10 мг.
Вечер (20:00): Вместо Лозартана 50 мг начать Кандесартан 160 мг (или Валсартан 160 мг) и Роксера 5 мг.
Если на фоне коррекции давление снова пойдет к 190–200 Каптоприл 25 мг (или Физиотенз/Моксонидин 0.2 мг) под язык в качестве экстренного снижения.
Безопасное снижение на 15–20% от исходного в течение первых двух часов (то есть до 160–170 мм рт. ст.это нормальный промежуточный результат).
Если начнется сильная головная боль, рвота или онемение губ/рук стоит вызвать СМП.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что резкий подъем артериального давления до 230/130 мм рт ст у пациентки 80 лет после падения и боли это всегда считается неотложным состоянием. Вероятно дело не в том, что старые таблетки перестали работать, а в реакции организма на боль + воспаление от ушиба. Поэтому менять базовую схему (сотагексал, индапамид, лозартан, роксера) сейчас не рекомендовано и может быть опасно, их рекомендовано продолжать принимать в обычной дозировке. Добавлять моксонидин или каптоприл на постоянную основу неверно эти препараты это всегда только неотложная помощь для снижение АД. Каптоприл (обычно врачи назначают рассасывать 25 мг) действует быстрее и мягче моксонидина, но тоже временно. Их рекомендуют использовать по очереди, но только если систолическое(верхнее) АД держится выше 160, и не чаще 1 раза в 6 часов. Главная задача сейчас это убрать боль, которая и держит давление. Нимисулид и анальгин плохо подходят для 80 лет из-за риска для почек и давления! В такх случаях врачи могут рекомендовать парацетамол по 500 мг 2 раза в день + местно пластырь версатис (лидокаин) на больное место на 12 часов, т.к это не НПВС, это вероятно безопаснее. Ни в коем случае не рекомендуется делать уколы для снижения АД без врача!т.к внутривенные препараты могут резко снизить АД и пульс и вызвать инсульт.Описанная вами ситуация требует осмотра врачом и скорее всего, кратковременного добавления короткого обезболивающего и пластыря, а не смены всей схемы от давления, все препараты для эффективности и безопасности, в такой ситуации, должны быть назначены врачом очно, оптимальный вариант- вызвать участкового/дежурного врача на дом, в выходные часто тоже работают врачи на вызовах.
Здоровья!
Здравствуйте, Анна!
С большей вероятностью причиной давления является Нимесулид , Анальгин , а также сама боль по себе
❗️НПВС блокируют фермент ЦОГ , в почках перестают вырабатываться простагландины , почки начинают задерживать натрий и воду , объем крови растет , давление растет
В подобных случаях очень важно полностью отменить Нимесил и Анальгин , а это , с большей вероятностью, само по себе снимет давление
Что касается схемы лечения , то в подобных случаях возможно :
⚪️ Добавить Амлодипин 5 мг утром
Амлодипин - это блокатор кальциевых каналов. Прекрасно сочетается с Лозартаном , Индапамидом , дополнительно снижает риск инсульта. При необходимости можно увеличить до 10 мг
⚪️ Увеличить Лозартан до 100 мг вечером - это максимальная доза
⚪️ Сотагексал оставить
⚪️ Индапамид оставить
⚪️ Роксеру обязательно оставить
После отмены НПВС , добавления амлодипина давление, как правило, стабилизируется за 5-10 дней🙏
Также возможно использование Каптоприла 25 мг под язык . Эффект через 15-30 минут
Моксонидин 0,2 мг также можно использовать , главное - не принимать оба препарата одновременно и не чередовать с интервалом менее 2 часов
Чтобы снять боль вместо НПВС , могут рекомендовать Парацетамол - 1000 мг до 3 раз в день
Местно - лидокаиновый пластырь - Версатис . Он приклеивается на больное место на 12 часов , обезболивание хорошее, в кровь практически не всасывается , на давление не влияет
Также возможны капсаицинсодержащие мази , как , например , Финалгон - отвлекающий эффект , улучшают местное кровообращение
Здравствуйте, Анна. Судя по описанному, это выраженные скачки давления на фоне хронической гипертонии и недавнего ушиба, что создаёт риск для сердца и сосудов, особенно в вашем возрасте.
Что делать
следить за давлением каждые 2–3 часа, фиксировать цифры
не менять дозировки самостоятельно
оставаться в покое, при резких подъёмах не вставать резко, обеспечить покой и пить воду
В таких случаях применяют корректировку схемы гипертонической терапии под контролем врача, иногда внутривенно коротким курсом препараты снижения давления эрастил или нифедипин, возможно подключение дневного мониторинга давления
Индивидуальное назначение всегда при очной консультации
Обязательно очно, если давление выше 180–200 сопровождается головной болью, слабостью, болью в груди, одышкой, нарушением речи или зрения
Скорейшего вам восстановления и стабильного давления.
Вы ощущаете при подъёмах давления головокружение или боль в груди? Возникают ли отёки или одышка? Хотите, я кратко объясню, какие препараты могут безопасно корректировать давление дома под контролем врача?
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 201910 ответов
- 25 Сентября 202013 ответов
- 8 Октября 20201 ответ